第十章　神经系统疾病病人的护理

　　本章配套试题：

　　2019年主管护师内科护理学题库：神经系统疾病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：神经系统疾病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：神经系统疾病病人的护理3

　　第二节　急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病

　　急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病又称格林-巴利综合征(GBS)，为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根(可伴脑神经)受累的一组疾病。

　　(一)病因及发病机制

　　本病的病因和发病机制不明，一般认为本病属一种迟发性自身免疫性疾病。其免疫致病因子可能为存在于病人血液中的抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性细胞因子等。支持自身免疫学说的理由：①本病发病前有上呼吸道、肠道感染史;有些地区当肠道感染流行时本病有流行倾向;预防流感的疫苗接种后，本病发生率增加。②实验性变态反应性神经病(EAN)的临床症状与本病极为相似。

　　(二)临床表现

　　首发症状常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展，伴肢体远端感觉异常和(或)手套袜子型感觉减退;脑神经损害以双侧面瘫在成年病人中多见，而延髓麻痹则以儿童为多见;严重病例可因累及肋间及膈肌而致呼吸麻痹。括约肌功能多无影响。主要死因为呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。

　　(三)辅助检查

　　本病的重要特点：典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高，称蛋白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。

　　病情稳定后2～4周开始恢复，85%的病例可获完全恢复;死亡率为3%～4%，主要死因为呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。

　　例：急性炎性脱髓鞘性多发性神经病不常见的表现为

　　A.视乳头水肿

　　B.双侧面神经麻痹

　　C.舌咽神经麻痹

　　D.脑脊液蛋白细胞分离现象

　　E.周围神经传导异常

　　『正确答案』A

　　(四)治疗原则

　　1.严密观察病情　对有呼吸困难者及时气管切开，对呼吸麻痹者施行人工呼吸。呼吸机的正确使用是抢救成功的关键。

　　2.血浆置换疗法　在发病2周内接受此疗法的病人可缩短临床症状的持续时间，缩短使用呼吸机时间，降低并发症发生率。

　　3.药物治疗　①选用大剂量免疫球蛋白治疗急性病例，可获得与血浆置换治疗相接近的效果。②免疫抑制剂，环磷酰胺对部分病例有效。③糖皮质激素的治疗效果仅限于慢性病例。④B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏、地巴唑等药物用于辅助治疗。

　　(五)护理措施

　　1.严密监测病情　严密观察病人的呼吸、肺活量、血气分析的变化;观察病人有否呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状，肺活量降至每公斤体重20～25ml以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg(9.3kPa)，宜及早使用呼吸机，并加强呼吸机的管理。

　　2.营养支持　因延髓麻痹而不能吞咽者应采用胃管进食，保证机体的足够营养供给。进食时和进食后30分钟应抬高床头，防止窒息。

　　3.心理支持　本病起病急，进展快，病程长，病人常产生焦虑和恐惧心理，护士应针对病人的具体情况进行有效护理。主动关心病人，耐心倾听病人的心理感受，帮助分析，解释病情及本病的预后，增加病人信心，配合治疗。

　　4. 生活护理　协助病人，提高病人生活的自理能力;保持功能体位;加强个人卫生工作，保持口腔、皮肤的清洁。

　　5. 健康指导　①帮助病人及家属掌握本病的自我护理方法以及有关的知识。②坚持肢体的被动和主动运动，加强康复锻炼的日常生活自理能力的训练。③增强体质，避免感冒、疲劳、肠道感染等诱发因素。

　　急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病又称格林-巴利综合征(GBS)重点总结

　　1.首发症状常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展，括约肌功能多无影响。

　　2.辅助检查：典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高，称蛋白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。

　　例：男性，16岁，突然四肢弛缓性瘫痪，双侧面瘫一周来院，无尿便失禁，无发热，腰穿正常。病前无感染史，首先应想到的诊断是

　　A.格林-巴利综合征(GBS)

　　B.脊髓灰质炎

　　C.重症肌无力

　　D.周期性瘫痪

　　E.急性脊髓炎

　　『正确答案』A