第九章　传染病病人的护理

　　本章配套练习：

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理3

　　第七节　伤寒

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症、单核-吞噬细胞系统受累、回肠远端微小脓肿及小溃疡形成为基本病理特征。伤寒杆菌内毒素是致病的主要因素。慢性带菌者是本病不断传播或流行的主要传染源。水源污染是传播本病的重要途径，可引起暴发流行。

　　一、临床表现

　　1.初期　病程第1周。缓慢起病，主要为发热，体温呈阶梯形上升。

　　2.极期　病程第2～3周。常有伤寒特有的特征性表现：①高热：多呈稽留热型;②皮疹：散在淡红色斑丘疹(玫瑰疹);③相对缓脉：④肝脾肿大;⑤消化道症状：可有食欲减退、伤寒舌(舌质红、苔厚腻)、腹胀、便秘或腹泻、由于肠道病变多在回肠末端和回盲部，右下腹可有轻度压痛;⑥神经系统症状：可有听力减退、表情淡漠。

　　3.缓解期　病程第3～4周。体温逐日下降，症状逐渐减轻。本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别警惕。

　　4.恢复期　病程第5周。体温恢复正常，症状消失。

　　伤寒的主要并发症有肠出血、肠穿孔，其中以肠穿孔最为严重。

　　二、辅助检查

　　血培养：是确诊的依据

　　三、治疗原则

　　1.病原治疗　喹诺酮类药物为首选，常用的有诺氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)、环丙沙星等;其次可用氯霉素、头孢霉素类等。

　　2.对症治疗　针对严重毒血症者，应用有效的抗生素治疗;高热者宜用物理降温;腹泻宜采用少糖低脂肪饮食;腹胀时禁用新斯的明，因新斯的明可引起剧烈肠蠕动，诱发肠出血或肠穿孔;便秘者可使用开塞露或用生理盐水低压灌肠，但禁用泻药等。

　　四、预防

　　1.控制传染源　及时发现病人和带菌者，给予肠道传染病隔离。正规治疗临床症状完全消失后2周，或临床症状消失及停药后1周，尿、粪培养连续2次阴性(2次间隔为3～5天)，方可解除隔离。对接触者应进行医学观察、定期进行带菌检查，以及时发现带菌者，及时治疗。

　　2.切断传播途径　为预防本病的关键。

　　3.保护易感人群　一旦出现暴发流行，应立即向当地卫生防疫站报告疫情。

　　五、护理措施

　　1.饮食　注意饮食量一定要逐渐增加，切忌饮食不节制及食用生冷、粗糙不易消化食物。

　　2.发热的护理　高热时可用物理降温，不宜用大剂量退热剂，以免大量出汗后引起虚脱。

　　3.腹胀的护理　腹胀时停食牛奶及糖类食物，并注意钾盐的补充。可用松节油热敷腹部及肛管排气，禁用新斯的明。

　　4.便秘的护理　如有便秘则可用开塞露或温生理盐水低压灌肠。忌用泻药。

　　例：对伤寒高热患者的护理，不正确的是

　　A.严密监测生命体征

　　B.用大剂量退热剂降温

　　C.记录24小时出入量

　　D.做好皮肤、口腔护理

　　E.补充足够的养分及水分

　　『正确答案』B

　　例：对伤寒腹胀患者的护理，不正确的是

　　A.用松节油热敷腹部

　　B.协助轻轻翻身

　　C.可轻轻按摩腹部

　　D.肛管排气

　　E.可进食糖类饮食

　　『正确答案』E

　　伤寒考点

　　1.水源污染是传播本病的重要途径，

　　2.临床表现

　　①高热：多呈稽留热型;②皮疹：散在淡红色斑丘疹(玫瑰疹);③相对缓脉：④肝脾肿大;⑤表情淡漠。

　　伤寒的主要并发症有肠出血、肠穿孔，其中以肠穿孔最为严重，发生在缓解期

　　3.辅助检查：血培养是确诊的依据

　　4.喹诺酮类药物为首选。

　　例：患者，男，25岁，因“发热、纳差7天”入院，查T 39.5℃，P 70次/分，肝肋下2 cm，脾肋下2.5 cm，血常规示WBC 3.2×109/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%，诊断考虑为伤寒。

　　1.该患者病原治疗的首选药物是

　　A.喹诺酮类

　　B.磺胺嘧啶

　　C.利巴韦林(病毒唑)

　　D.头孢霉素

　　E.氯霉素

　　『正确答案』A

　　2.目前患者正处于病程的

　　A.初期

　　B.极期

　　C.缓解期

　　D.反应期

　　E.恢复期

　　『正确答案』B

　　3.此期伤寒患者不会出现的是

　　A.表情淡漠

　　B.听力减退

　　C.玫瑰疹

　　D.稽留热

　　E.再燃

　　『正确答案』E