第九章　传染病病人的护理

　　本章配套练习：

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理3

　　第五节　狂犬病

　　狂犬病是由狂犬病毒引起急性传染病，人畜共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多被病兽咬伤而感染。为直接接触传播

　　一、临床表现

　　1.前驱期　已愈合的伤口、伤口附近及其相应的神经支配区有麻木、痒、痛及蚁走感等异常感觉，为最有意义的早期症状。

　　2.兴奋期

　　①高度兴奋　突出表现为表情极度恐怖，恐水为本病特有的表现。其他如风、光、声、触动等刺激，也可引起咽肌痉挛和呼吸困难，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐;②并有体温增高;③交感神经功能亢进：可出现大汗、流涎、瞳孔散大、心率增快、血压升高等，多数病人神志清楚。

　　3.麻痹期　病人肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。

　　本病全程一般不超过6天。

　　例：患者，男性，l3岁。发热，恐惧，恐水，怕风，咽肌痉挛和呼吸困难，第5天四肢软瘫，呼吸肌麻痹而死亡。该患者的传染源可能是

　　A.猪

　　B.狗

　　C.鼠

　　D.蚊子

　　E.跳蚤

　　『正确答案』B

　　二、治疗原则

　　目前尚无特效疗法，重点是维持呼吸和循环功能。

　　三、预防

　　1.管理传染源　对犬进行管理是预防狂犬病最有效的措施

　　2.伤口处理　早期有效地处理伤口可明显降低狂犬病发病率。人被狂犬咬伤后应及时性用20%肥皂水充分地清洗伤口，不断冲洗和擦拭，至少半小时;伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水做持续灌注清洗以求除去狗涎;伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流;也可用免疫血清注入伤口底部，事先要做免疫血清皮试，阴性者才能使用。

　　3. 预防接种

　　(1)主动免疫：对被狼、狐等野兽、下落不明的犬或猫所咬伤者;皮肤伤口为狂犬唾液沾污者;伤口在头、颈处，或伤口较大而深者;医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等，应用地鼠肾疫苗接种。

　　(2)被动免疫：可用抗狂犬病马血清或用人体抗狂犬病球蛋白。抗狂犬病马血清含狂犬病球蛋白，可直接中和狂犬病毒，故应及早使用。咬伤后1周再用几乎无效。

　　例：关于狂犬咬伤后的护理，下列哪项是错误的

　　A.注射狂犬疫苗

　　B.冲洗后用75%乙醇涂擦

　　C.立即用20%肥皂水冲洗后缝合包扎

　　D.将免疫血清注入伤口底部及周围

　　E.用0.1%新洁尔灭(苯扎溴铵)彻底冲洗

　　『正确答案』C

　　四、护理措施

　　1.重点是单室隔离　保持安静，防止一切音、光、风的刺激;保持水、电解质平衡;减少导致吞咽肌及呼吸肌痉挛的措施;保持呼吸道通畅，防止窒息。

　　2.健康教育　宣传狂犬病预防措施;讲述被犬咬伤后立即、彻底进行伤口处理及注射狂犬病疫苗对降低狂犬病发病率的重要作用。

　　例：对狂犬病患者的正确治疗原则是

　　A.用大剂量丙种球蛋白及抗菌药物

　　B.立即接种狂犬疫苗及注射免疫血清

　　C.给予患者维持呼吸系统及心血管系统功能的对症治疗。

　　D.用大剂量抗狂犬病免疫球蛋白及输血、输血浆等支持治疗

　　E.使用狂犬病免疫血清及病原治疗药物

　　『正确答案』C

　　狂犬病考点

　　1.突出表现：表情极度恐怖，恐水为本病特有的表现。

　　2.伤口处理：人被狂犬咬伤后应及时性用20%肥皂水充分地清洗伤口，不断冲洗和擦拭，至少半小时。伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。

　　3.预防接种：抗狂犬病马血清含狂犬病球蛋白，可直接中和狂犬病毒，故应及早使用。