第九章　传染病病人的护理

　　本章配套练习：

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理3

　　第三节　流行性乙型脑炎

　　流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起，经蚊传播，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。流行于夏秋季。

　　一、流行病学

　　1.传染源　猪是本病的主要传染源;人感染乙型脑炎后，也可为传染源。

　　2.传播途径　本病主要通过蚊虫叮咬而传播;

　　3.人群易感性　人对乙脑病毒普遍易感，主要见于10岁以下的儿童，感染后可获持久免疫力。

　　4.流行特征　本病具有严格的季节性，我国主要流行于夏秋季，约有80%～90%病例发生在7、8、9三个月内。

　　二、临床表现

　　(一)初期

　　病程第1～3日，为病毒血症期。急性起病，表现有高热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡。少数病人有轻度颈项强直或抽搐。

　　(二)极期

　　病程第4～10日。主要表现为脑实质损害症状，包括：

　　1.持续高热　是乙脑必有的症状，体温常高达40℃以上，多呈稽留热型，发热越高、热程越长，则病情越重。

　　2.意识障碍　为本病的主要症状。

　　3.惊厥或抽搐　其发生原因有：①脑实质炎症;②脑水肿;③呼吸道阻塞;④高热。

　　4.呼吸衰竭　为乙脑最严重的表现，也是本病主要死亡原因，发生原因主要有脑实质炎症、脑水肿、脑疝、颅内高压等。

　　高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑急性期的严重症状，三者互为因果、互相影响。

　　5.颅内压增高

　　6.神经系统症状和体征：常见的：①神经生理反射(深、浅反射)改变;②可出现病理锥体束征阳性;③可有不同程度的脑膜刺激征。

　　例：流行性乙型脑炎最主要的死亡原因是

　　A.中枢性呼吸衰竭

　　B.反复惊觉

　　C.过高热

　　D.严重后遗症

　　E.昏迷合并肺炎

　　『正确答案』A

　　(三)恢复期

　　极期过后进入恢复期，可表现为：①中枢性发热，低温持续不退2周以上;②神经系统功能紊乱，如多汗、失眠等;③神志呆滞、反应迟钝，部分记忆力丧失、精神行为异常;④肢体强直性瘫痪或有癫痫样发作。半年后，上述症状仍不能恢复者称为后遗症。

　　(四)后遗症期

　　一部分病人在发病半年后仍留有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。

　　根据病情轻重，乙型脑炎可分为轻型、普通型、重型、极重型四种，以轻型和普通型多见。

　　四、辅助检查

　　1.血象　白细胞总数及中性粒细胞增高。

　　2.脑脊液　脑脊液常规检查呈无菌性脑膜炎改变;脑脊液抗体测定可见乙型脑炎IgM抗体，较血清乙型脑炎抗体出现早，有早期诊断价值。

　　3.血清学检查　特异性IgM抗体测定，在感染后第4天即出现，2～3周达高峰。阳性率95%以上，是目前最常用的检测方法。

　　4.病毒分离　乙脑病毒主要存在于脑组织中，血及脑脊液不易分离出病毒，只能自死者脑组织中分离病毒。

　　五、治疗原则

　　本病尚无特效抗病毒药物，应采用中西医结合等综合治疗措施，重点处理好高热、抽搐、呼吸衰竭等危重症状是抢救病人的关键。

　　主要是对症治疗

　　1.高热　以物理降温为主，可用小剂量阿司匹林或肌注安乃近等综合措施，使体温控制在38℃左右。高热伴抽搐者可加用亚冬眠疗法。

　　2.惊厥或抽搐　处理原则是镇静止痉和去除病因。①因脑实质病变引起的抽搐：使用抗惊厥药物;②因脑水肿引起的抽搐：以脱水治疗为主;③因呼吸道分泌物阻塞致脑细胞缺氧引起的抽搐：给以吸痰、吸氧，必要时做气管切开;④因高热引起的抽搐：给以积极降温措施。

　　3.呼吸衰竭　应针对引起呼吸衰竭的原因进行相应治疗：①脑水肿、脑疝所致呼吸衰竭：使用脱水剂治疗;②中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂;③可选用改善脑内微循环的药物，减轻脑水肿;④必要时应用气管插管、气管切开、人工呼吸器，维持有效的呼吸功能。

　　4.颅内压升高　应早期给予足量的脱水治疗，常用20%甘露醇。

　　六、预防

　　1.灭蚊　是预防本病的主要措施。要消除蚊虫的滋生地，搞好环境卫生;喷药灭蚊;使用蚊帐、蚊香、防蚊剂等防蚊措施。

　　2.保护易感人群　对易感人群进行乙脑疫苗接种，可降低发病率，但应在流行季节前1个月完成。

　　3.动物宿主的管理　猪是乙脑传播的主要中间宿主。流行季节前对猪进行疫苗接种，以控制猪感染乙脑病毒，能有效地控制乙脑在人群中的流行。

　　例：预防流行性乙型脑炎的最主要措施是

　　A.隔离患者

　　B.加强猪的管理

　　C.疫苗接种

　　D.防鼠

　　E.防蚊灭蚊

　　『正确答案』E

　　七、护理措施

　　1.高热的护理　乙脑病人体温不易下降，常采用综合措施控制体温。

　　2.抽搐的护理　保护环境安静，减少对病人的刺激;抽搐发作中保持呼吸道通畅，防止坠床和舌咬伤;持续吸氧;按医嘱给镇静剂应用脱水剂时，注意水、电解质平衡。

　　3.呼吸衰竭的护理　保持呼吸道通畅，吸痰应及时、彻底;给氧;应用药物治疗注意观察不良反应;气管插管、气管切开及人工呼吸机应用的护理。

　　流行性乙型脑炎考点

　　1.流行病学：传染源：猪;传播途径：蚊虫叮咬而传播;人群易感性：10岁以下的儿童;流行季节在7、8、9三个月内。

　　2.高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑急性期的严重症状，

　　3.灭蚊　是预防本病的主要措施。

　　4.呼吸衰竭的护理　保持呼吸道通畅。