第八章　理化因素所致疾病病人的护理

　　本章配套练习：

　　2019年主管护师内科护理学题库：理化因素所致疾病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：理化因素所致疾病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：理化因素所致疾病病人的护理3

　　第三节　急性一氧化碳中毒

　　一、中毒机制

　　一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白亲和力大240倍，同时碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍，易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。HbCO不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。此外，CO还可抑制细胞色素氧化酶，影响细胞呼吸，这些因素更加重组织和细胞缺氧。

　　CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，最先受损害。脑血管先发生痉挛，后麻痹扩张，脑内三磷酸腺苷(ATP)生成不足，钠泵转移失灵，细胞内钠离子蓄积可引起脑细胞内水肿，缺氧使血管渗透性增加又引起细胞间质水肿，最终致脑血管循环障碍，造成缺血性坏死以及大脑白质发生广泛脱髓鞘病变。心脏发生心肌坏死。

　　例：一氧化碳中毒时最先受损的器官是

　　A.肾脏

　　B.心脑

　　C.肝脏

　　D.肺部

　　E.胃肠道

　　『正确答案』B

　　二、临床表现

　　1.轻度中毒：血液HbCO浓度可在10%～20%。此时若及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。

　　2.中度中毒：除上述症状加重外，常出现神志不清，多为浅昏迷，面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗。血液中HbCO浓度30%～40%。如能及时脱离中毒环境，积极抢救，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。

　　3.重度中毒：血液HbCO浓度可高于50%。病人出现深昏迷、抽搐、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降。最后因脑水肿，呼吸、循环衰竭而死亡。

　　4.迟发性脑病(神经精神后发症)

　　急性CO中毒病人在清醒后，经过2～60天的“假愈期”，可出现下列几种临床表现：

　　(1)精神意识障碍　出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。

　　(2)锥体外系神经障碍　出现震颤麻痹综合征，部分病人逐渐发生表情缺乏，肌张力增加，肢体震颤及运动迟缓。

　　(3)锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍　可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。

　　三、辅助检查

　　1.血液碳氧血红蛋白测定。

　　2.脑电图检查可见缺氧性脑病波形。

　　四、治疗原则

　　(一)立即脱离中毒环境

　　将病人转移到空气新鲜处，保持呼吸道通畅。

　　(二)纠正缺氧

　　氧疗是治疗CO中毒最有效的方法。吸入氧气可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。碳氧血红蛋白的解离速度与肺泡中氧压力呈正相关。当吸入新鲜空气时，由HbCO释放出CO半量约4小时;吸入纯氧可缩短至30～40分钟;吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。

　　高压氧舱治疗能增加血液中物理溶解氧，供组织细胞利用，加速HbCO的解离，促进CO消除，提高动脉氧分压，可迅速纠正组织缺氧。

　　(三)对症治疗

　　1.治疗脑水肿　常用脱水、利尿剂等。

　　2.降低脑代谢　如果病人出现高热及抽搐，则采用物理降温，头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右，低温可降低脑代谢，增加脑对缺氧的耐受性。必要时可用冬眠药。有频繁抽搐者首选药物为地西泮。

　　3.促进脑细胞功能恢复

　　4.防治并发症及迟发性脑病 急性中毒病人从昏迷苏醒后应休息观察2周，以防迟发性脑病和心脏并发症的发生。

　　例：一氧化碳中毒时，最佳的治疗方法是

　　A.脱水剂

　　B.高热量营养

　　C.大量维生素

　　D.抗生素

　　E.高压氧治疗

　　『正确答案』E

　　五、护理措施

　　1.昏迷者要防止舌后坠，使颈部伸展，保持呼吸道通畅。应迅速用鼻导管给高浓度氧(60%)，流量8～10L/min，有条件可用高压氧舱治疗。呼吸停止者应做人工呼吸，必要时做气管切开。

　　2.惊厥者用镇静剂如地西泮等，注意口内放置开口器或压舌板，严防舌咬伤。高热者给予物理降温。

　　3.清醒后仍要休息2周，并向病人及家属解释可能发生迟发性脑病及其病因，使之主动配合。

　　4.健康教育

　　(1)加强预防CO中毒的宣传。居室用火炉要装烟筒，保持室内通风。

　　(2)厂矿要认真执行安全操作规程，煤气管道要经常维修，应有专人负责矿井空气中CO浓度的检测和报警，进入高浓度CO的环境，要戴好CO防毒面具，系好安全带。我国规定车间空气中CO最高容许浓度为30mg/m3。

　　急性一氧化碳中毒考点

　　1.一氧化碳中毒时最先受损的器官是：心脑

　　2.特异表现口唇呈樱桃红色

　　3.一氧化碳中毒时：血液检查碳氧血红蛋白定性阳性

　　4.最佳治疗：高压氧治疗

　　患者，男性，30岁，因天气寒冷，于睡前将火炉移入卧室内取暖，清晨邻居发现其昏睡不醒，急送医院。体检：血压12.0/6.7 kPa(90/50 mmHg)，体温39℃，呼吸28次/分，心率112次/分，面色苍白，口唇呈樱桃红色。诊断为一氧化碳中毒

　　1.下列给予的护理措施中，不正确的是

　　A.根据医嘱及时给予甘露醇

　　B.密切观察神志变化

　　C.给予物理降温

　　D.及时采血测定碳氧血红蛋白

　　E.给予持续低流量吸氧

　　『正确答案』E

　　2.患者经抢救清醒后好转，立即要求出院，出院3天后突然出现一侧肢体瘫痪。导致瘫痪最可能的原因是

　　A.脑出血

　　B.短暂性脑缺血

　　C.脑血栓形成

　　D.迟发性脑病

　　E.药物过量中毒

　　『正确答案』D