第八章　理化因素所致疾病病人的护理

　　本章配套练习：

　　2019年主管护师内科护理学题库：理化因素所致疾病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：理化因素所致疾病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：理化因素所致疾病病人的护理3

　　第一节　中毒概述

　　某些物质进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体表的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。根据接触毒物的剂量和时间不同将中毒分为急慢性两大类。

　　一、病因

　　1.职业性中毒　在生产过程中与有关毒物密切接触。

　　2.生活性中毒　误食、接触有毒物质，用药过量，自杀或谋杀。

　　例：下列哪一项不是生活中毒的常见原因

　　A.谋害

　　B.自杀

　　C.成瘾

　　D.生产农药时不注意防护

　　E.误服毒物

　　『正确答案』D

　　二、毒物的体内过程

　　1.吸收　通过呼吸道、消化道、皮肤及黏膜侵入人体。

　　2.分布　毒物在体内分布于体液和组织中。

　　3.代谢　毒物在体内代谢转化的主要场所是肝脏。

　　4.排泄　毒物排泄的主要途径为肾，其次可经胆道、大肠的黏膜排泄。

　　三、临床表现

　　神经系统;呼吸系统;循环系统

　　消化系统;血液系统;泌尿系统

　　皮肤黏膜症状(因毒物不同可引起不同的皮肤黏膜的发绀、变色。一氧化碳中毒，皮肤黏膜呈樱桃红色;毒物烧伤可见皮肤呈腐蚀性损害;硝酸烧伤呈黄色等);瞳孔症状(阿托品类中毒的病人瞳孔扩大;有机磷农药、吗啡中毒的病人瞳孔缩小)

　　四、急性中毒的诊治原则：

　　一旦中毒立即有效排毒

　　1.清除尚未吸收的毒物　①食入性中毒：常用催吐、洗胃、导泻。洗胃时间一般在服毒后6小时内。病人的体位是头低位并左侧卧位，以防洗液误吸入气管，每次注入液量200～250ml，过多可使毒物进入肠内，一般洗液总量至少2～5L。导泻目的是清除进入肠道毒物，常用硫酸钠或硫酸镁15g溶于水由胃管灌入。②接触性中毒：尽快将病人移离中毒现场;皮肤接触者可用大量肥皂水或清水冲洗;毒物污染眼睛可用清水反复冲洗至少5分钟。③吸入性中毒：立即脱离现场，呼吸新鲜空气。

　　2.促进已吸收的毒物排泄　常用的方法有：①利尿;②吸氧;③血液透析;④血液灌流;⑤血浆置换。

　　3.阻止毒物的吸收　常用特殊解毒剂的应用：①有机磷农药的解毒剂为碘解磷定、氯磷定;②阿片类、吗啡的解毒剂为纳洛酮;③亚硝酸盐、苯胺中毒所致的高铁血红蛋白症的解毒剂为亚甲蓝(美蓝);④急性氰化物中毒的解药是亚硝酸钠;⑤急性砷、汞等重金属中毒的解毒药是二巯丙醇等。

　　例：关于急性中毒的描述下列哪项不妥

　　A.发病急剧

　　B.进展迅速

　　C.如未及时治疗可能危及生命

　　D.是长时间接触小量毒物所致。

　　E.症状严重

　　『正确答案』D

　　例：急性接触性中毒首先采取的措施是

　　A.清除尚未吸收的毒物

　　B.促进体内已吸收的毒物排出

　　C.应用特效解毒剂

　　D.对症治疗

　　E.迅速脱离中毒环境

　　『正确答案』E

　　例：关于急性中毒，下列哪项说法是错误的

　　A.氰化物中毒，呼气有苦杏仁味

　　B.有机磷农药中毒呼吸或呕吐物有蒜臭昧

　　C.皮肤黏膜樱桃红色可见于一氧化碳中毒

　　D.亚硝酸盐中毒一定有发绀出现

　　E.铅中毒时口中可有金属味

　　『正确答案』D