第七章　风湿性疾病病人的护理

　　本章配套练习：

　　2019年主管护师内科护理学题库：风湿性疾病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：风湿性疾病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：风湿性疾病病人的护理3

　　第二节　系统性红斑狼疮病人的护理

　　系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现多个系统和脏器损害的症状，以青年女性多见。

　　一、病因及发病机制

　　确切原因尚不清楚，可能与遗传、性激素、环境等多种因素互相综合作用引起机体免疫调节功能紊乱有关。

　　1.遗传因素　SLE是一种多基因遗传性疾病。SLE的遗传至少需要4个基因的参与。不同基因有缺陷的共同作用，导致明显的特异反应堆，产生各种病理过程和不同的临床表现。

　　2.内分泌因素　可能与下列性激素异常有关：①雌激素水平及其代谢异常;②雌激素受体的含量;③催乳素和生长激素的含量。

　　3.感染 SLE病人的血清病毒(如麻疹、副流感、单纯疱疹、风疹、EB病毒1～3型病毒)抗体滴度高于健康人;SLE病人体内存在的内源性抗反转录病毒，产生大量的自身抗体，引发SLE。

　　4.物理因素　紫外线照射可诱发皮肤损害或使原有的皮损加剧;日常饮食成分对SLE诱发有不可忽视的作用，如无鳞鱼、干咸海产品及烟熏食物、幸运草、四叶草等。

　　5.药物：①芳香胺类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和β受体阻滞剂等;②肼类：肼苯达嗪和异烟肼等;③巯基化合物：青霉胺、甲状腺药物等;④苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。

　　6.免疫异常　一个具有SLE遗传素质的人，在上述各种因素作用下使机体正常的自身免疫机制破坏，产生多种免疫异常。常见：①B细胞功能亢进;②T细胞失平衡;③细胞因子表达异常;④淋巴细胞凋亡异常。

　　例：系统性红斑狼疮(SLE)的发病与下列哪种因素无关

　　A.遗传

　　B.雌激素

　　C.败血症

　　D.紫外线

　　E.病毒感染

　　『正确答案』C

　　例：与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括

　　A.遗传因素

　　B.性激素

　　C.药物作用

　　D.潮湿刺激

　　E.阳光照射

　　『正确答案』D

　　二、临床表现

　　1.全身症状 活动期患者大多有全身症状。大部分患者在病程中有各种热型的发热。此外，全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻及淋巴结肿大等亦颇常见。

　　2.皮肤、黏膜　SLE病人的皮肤损害多种多样，以皮疹为常见，具典型的特征性皮疹有：①蝶形红斑;②盘状红斑;③血管炎性皮损;④手指末和甲周红斑，有助于本病的诊断。

　　此外，部分患者有光过敏、雷诺现象及脱发。

　　3.骨关节和肌肉　SLE病人常伴有关节痛(早期)，多为对称性、游走性，一般不引起关节畸形，最易受累的关节为近端指间关节、腕、膝及踝关节。

　　4.肾脏　几乎所有病人肾脏受累，表现为肾炎或肾病综合征。患者可有不同程度的蛋白尿、血尿、浮肿、高血压。尿毒症是SLE常见的死亡原因。

　　5.呼吸系统　大多数SLE病人发生狼疮性肺炎、其特征为双侧弥漫性肺泡浸润性病灶。呼吸系统受累以胸膜炎最多见。

　　6.心血管　包括心包炎、心肌炎、心内膜炎等，以心包炎最常见，最主要的症状是心前区疼痛和心包摩擦音或心脏增大。

　　7.消化系统　常见的症状为食欲不振、吞咽困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、腹水、肝大及肝功异常。

　　8.神经系统　可出现躁动、幻觉、猜疑、妄想等;神经损害以脑损害最多见，可表现为癫痫发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血。

　　9.血液系统　活动性SLE常有慢性贫血，多为正细胞正色素性贫血。

　　10.眼　病人可因视网膜血管炎，产生眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出物等，影响视力。

　　例：系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是

　　A.暴露部位

　　B.口腔

　　C.胸部

　　D.腹部

　　E.下肢

　　『正确答案』A 或说蝶形红斑

　　例：系统性红斑狼疮下列损害发生率最高的是

　　A.肾脏

　　B.心血管

　　C.肺与胸膜

　　D.消化系统

　　E.神经系统

　　『正确答案』A

　　例：下列关于系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现说法错误的是

　　A.紫外线照射可使皮损恶化

　　B.妊娠可使病情好转

　　C.一般不引起关节畸形

　　D.几乎所有患者都有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾脏受累的表现

　　E.呼吸系统受累以胸膜炎最多见

　　『正确答案』B