第六章　内分泌与代谢系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　本章配套练习：

　　1、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　2、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　3、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　第四节　皮质醇增多症

　　皮质醇增多症是各种原因所致肾上腺皮质醇分泌增多引起的临床综合征，又称库欣综合征。以满月脸、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等为主要表现。

　　一、病因及发病机制

　　1.肾上腺皮质增生　常继发于垂体微腺瘤或垂体以外的恶性肿瘤(最常见的是肺癌、胸腺癌和胰腺癌、甲状腺髓样癌)等引起的促肾上腺皮质激素ACTH过度分泌。多见于库欣综合征。

　　2.肾上腺皮质肿瘤　肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质腺癌可自主性地分泌皮质醇。

　　3.医源性皮质醇增多症　与长期大量使用ACTH、肾上腺皮质激素有关。

　　例：库欣综合征最常见的原因是

　　A.异位ACTH分泌过多

　　B.异位CRF分泌过多

　　C.肾上腺皮质腺癌

　　D.肾上腺皮质腺瘤

　　E.肾上腺皮质腺增生

　　『正确答案』A

　　二、临床表现

　　1.脂肪代谢障碍　特征性表现为向心性肥胖——满月脸、水牛背、球形腹，但四肢瘦小。

　　2.蛋白质代谢障碍　病人因蛋白质过度消耗而表现为皮肤菲薄，毛细血管脆性增加，呈现典型的皮肤紫纹。

　　3.糖代谢障碍病　表现为血糖升高，糖耐量减低。

　　4.电解质紊乱　大量皮质醇有潴钠、排钾作用。

　　5.心血管病变　常表现为高血压。

　　6.神经精神障碍

　　例：下列哪项不是库欣综合征的临床表现

　　A.多血质

　　B.高血压

　　C.淋巴结肿大。

　　D.骨质疏松

　　E.阳痿

　　『正确答案』C

　　三、辅助检查

　　1.血浆皮质醇测定　血游离皮质醇升高，但皮质醇昼夜节律消失，早晨高于正常，晚上不显著低于早晨。

　　2.24小时尿皮质醇测定　17-羟皮质类固醇增高。

　　3.地塞米松抑制试验　大剂量地塞米松抑制试验：能被抑制到对照值的50%以下者，病变大多为垂体性，不能被抑制者可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。

　　4.影像学检查　包括肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等。

　　例：关于正常人体内皮质醇的变化规律，下述哪项最正确

　　A.清晨最高，午夜最低。

　　B.清晨最高，下午最低

　　C.午夜最高，清晨最低

　　D.下午最高，午夜最低

　　E.午夜最高，下午最低

　　『正确答案』A

　　四、治疗原则

　　1.垂体ACTH瘤　可采取经蝶窦纤维外科手术、垂体放射治疗、垂体手术加肾上腺切除术，必要时还可应用作用于下丘脑-垂体的药物。

　　2.肾上腺肿瘤　手术有效;不能手术者，可选用皮质醇合成抑制剂。

　　3.异源ACTH综合征　取决于原发肿瘤的治疗，可采用手术、放疗、化疗或联合使用皮质醇合成抑制剂。

　　五、护理措施

　　1.饮食护理　给予高蛋白、高维生素、低糖类、低脂、低盐、含钾、含钙丰富食物。含钾丰富的食品有菠菜、白菜、葱头、橘子、香蕉、猕猴桃等，含钙丰富的食品有豆制品、牛奶、芝麻酱、虾等。若并发糖尿病者应给予糖尿病饮食。

　　2.适当运动　增加耐受性，减缓肌肉萎缩进程。

　　3.心理护理

　　例：库欣综合征患者的饮食应满足

　　A.高糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、高钠

　　B.高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠

　　C.低糖、低脂(以不饱和脂肪酸为主)、高蛋白、低盐、高维生素及富含钾、钙的饮食

　　D.高糖、高蛋白、高脂、低维生素、低钾、不限钠

　　E.低糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、低钠

　　『正确答案』C

　　皮质醇增多症考点

　　1.表现：以满月脸、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等为主要表现。

　　2.辅助检查：血浆皮质醇测定　血游离皮质醇升高。

　　3.护理措施

　　饮食护理　给予高蛋白、高维生素、低糖类、低脂、低盐、含钾、含钙丰富食物。