第六章　内分泌与代谢系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　本章配套练习：

　　1、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　2、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　3、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　第三节　甲状腺功能减退症

　　甲状腺功能减退症(简称甲减)，是由于甲状腺激素分泌及合成不足或周围组织对甲状腺激素缺乏反应所引起的临床综合征。

　　一、病因及发病机制

　　1.原发性甲状腺功能减退症　约占90%以上，甲状腺本身疾病所引起。①由于自身免疫反应或病毒感染等引起的甲状腺炎症，以桥本甲状腺炎最多见;②缺碘;③甲状腺大部或全部切除后;④遗传因素或基因突变;⑤甲状腺内广泛转移癌。

　　2.继发性甲状腺功能减退症　由于垂体或下丘脑病变导致TSH分泌不足而继发甲状腺功能减退症。常见的原因有肿瘤、手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。

　　例：甲状腺功能减退症的最常见原因

　　A.原发性甲状腺功能减退症

　　B.手术

　　C.垂体肿瘤

　　D.放射

　　E.下丘脑病变

　　『正确答案』A

　　二、临床表现

　　1.基础代谢率降低综合征　畏寒少汗、体温偏低、易疲劳、动作缓慢、体重增加。典型黏液水肿病人表情淡漠、迟钝、呆滞、面色苍白、鼻唇舌增厚，语音不清、声音嘶哑，毛发干燥、稀疏、脱落，皮肤干冷粗糙。踝部呈非凹陷性水肿。

　　2.精神、神经系统　嗜睡、记忆力减退、智力低下、反应迟钝、精神抑郁，重症病人呈痴呆、木僵。

　　3.心血管系统　心动过缓，重则心包积液、胸腔积液、心脏扩大。

　　4.消化系统　厌食、腹胀、便秘等。

　　5.内分泌系统　表现为性欲减退、月经过多、经期延长和不育。男性出现阳痿。

　　6.黏液水肿、昏迷　是甲减的终末期表现，需立即抢救。

　　常见诱因为：感染、心衰、肺水肿、创伤、手术、麻醉、镇静剂的应用等。

　　表现为：进行性无力、逐渐嗜睡，进展到木僵、昏迷;低体温、低通气、低血糖、低钠血症、心动过缓、水中毒，甚至血压降低、休克等而危及生命。

　　例：甲状腺功能减退症(甲减)的临床表现不包括

　　A.疲乏，怕冷

　　B.反应迟钝

　　C.记忆力减退

　　D.精神兴奋

　　E.月经不调

　　『正确答案』D

　　三、辅助检查

　　辅助检查的内容与项目基本与甲亢类同。有关检查可见：甲状腺摄131碘率低于正常，T3、T4降低，TSH增高(是最敏感的诊断指标，亚临床期仅TSH增高)。

　　四、治疗原则

　　1.甲状腺制剂替代治疗　适用于各种类型的甲减，永久性甲减病人需终身服用。常用左甲状腺素(L-T4)口服。治疗目标是用最小剂量纠正甲减而不产生明显不良反应，使血TSH值恒定在正常范围(0.5～5.0mU/L)内。

　　2.黏液性水肿昏迷的治疗　①一般治疗：积极改善呼吸，保持呼吸道通畅，常需辅助通气;监测血气分析;提高室温、保暖;保持水钠平衡，注意补液速度，避免液体过多;给氧、维持血压、抗感染等。②即刻补充甲状腺激素。③肾上腺皮质激素治疗。④严密监测水、电解质、酸碱平衡、尿量、血压的动态变化。

　　五、护理措施

　　1.病情观察：注意黏液性水肿昏迷，应立即通知医生。

　　2.药物治疗的护理　甲状腺制剂应从小剂量开始，逐渐增加;用药前后分别测脉搏、体重及水肿情况，以便观察药物疗效;观察有无心悸、心律失常、胸痛、出汗、情绪不安等药物过量的症状。长期替代治疗的病人，应每6～12个月检测血TSH。

　　例：在甲状腺功能减退症的药物护理中，服用甲状腺激素正确的是

　　A.从小剂量开始

　　B.用药前后测脉搏

　　C.不可随意增减或停药

　　D.定时测体重

　　E.以上都是

　　『正确答案』E

　　甲减考点

　　1.黏液水肿、昏迷　是甲减的终末期表现，需立即抢救。

　　常见诱因为：感染

　　2.治疗原则

　　甲状腺制剂替代治疗：常用左甲状腺素(L-T4)口服

　　3.护理措施

　　(1)发生黏液性水肿昏迷，应立即通知医生。

　　(2)长期替代治疗的病人，应每6～12个月检测血TSH。