第六章　内分泌与代谢系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　本章配套练习：

　　1、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　2、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　3、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　第一节　概述

　　包括：

　　内分泌系统的生理与功能

　　内分泌系统疾病病人的症状评估

　　一、内分泌系统的生理与功能

　　(一)内分泌系统的组成及作用

　　内分泌系统由人体内分泌腺(下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等)及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。内分泌系统主要通过它所分泌的激素对人体生长、发育、生殖、代谢、运动、脏器功能、衰老等生命现象进行调节，以维持人体内环境的相对平衡和稳定。

　　(二)主要内分泌腺、激素及其生理功能

　　常见的内分泌激素及其作用有：①生长激素：由腺垂体分泌，刺激骨及身体组织的生长。②甲状腺激素：由甲状腺分泌，主要调节热能代谢，同时促进糖、蛋白质、脂肪代谢，促进生长发育。③皮质醇：由肾上腺皮质分泌，参与物质代谢、抑制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素等。④醛固酮：肾上腺皮质分泌，调节远端肾小管电解质含量，维持有效血容量。⑤胰岛素：由胰岛分泌，促进葡萄糖的利用和转化，使血糖下降。

　　(三)内分泌系统的功能调节

　　1.神经系统和内分泌系统的相互调节　内分泌系统直接由下丘脑所调控，下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。

　　2.内分泌系统的反馈调节　正常情况下，下丘脑-垂体-靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。反之，内分泌系统对下丘脑-垂体存在反馈调节作用，当周围靶腺激素分泌增高时，下丘脑-垂体促激素的分泌受到抑制。而靶腺激素水平减退时，下丘脑-垂体促激素的分泌增加。

　　3.神经、内分泌与免疫系统的相互调节 神经、内分泌系统与免疫系统之间存在着双向信息传递机制，相互作用，这种功能是通过神经、内分泌系统和免疫系统共有的化学信息分子与受体而实现的，形成一个神经、内分泌、免疫系统的调节网络。

　　二、内分泌系统疾病病人的症状评估

　　1.评估身体外形的改变

　　(1)身材的变化：

　　评估病人有否：①巨人症：在发育成熟前垂体功能亢进，体格可异常高大;②侏儒症：垂体功能减退，生长激素及生长激素释放激素缺乏致骨骼及组织生长发育迟缓，体格异常矮小，最终身高<130cm;③呆小症：婴幼儿甲状腺激素分泌不足则生长受限，造成呆小症。临床表现为下肢短，上部量>下部量，骨龄落后，性发育迟缓，智力低下。

　　(2)面容的变化：评估有否眼球突出、满月脸、水牛背、向心性肥胖等，有否肢端肥大症的厚唇、宽鼻、舌大、眉弓突出的特殊面容。

　　(3)皮肤、黏膜色素沉着：色素沉着是指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色加深。了解色素沉着发生的时间、部位、范围、颜色以及原发病的其他症状;重点检查皮肤黏膜色素沉着的部位、范围、颜色。评估有否因促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加而出现的全身皮肤黏膜呈弥漫性棕褐色，尤其是暴露部位经日晒后极易出现。

　　(4)毛发的质地、分布改变：评估有否多毛、毛发稀疏和脱落、发质干燥变细。

　　2.营养和代谢的异常　了解有否食欲亢进或减退。

　　体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2。鉴于我国人群情况的特殊性，2003年4月卫生部疾病预防控制司公布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》中，BMI≥23超重，≥25为肥胖，<18.5称为体重过低。

　　3.排泄功能异常　评估病人有否多尿、多汗、排便次数增多、便秘等排泄功能异常。