第五章　血液及造血系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　本章配套练习：

　　1、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　2、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　3、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　第三节　出血性疾病

　　一、特发性血小板减少性紫癜

　　特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种常见的因免疫机制使血小板破坏增多，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床以自发性广泛性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板破坏加速、寿命缩短和出现抗血小板自身抗体，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍为特点。临床可分为急性型和慢性型。

　　(一)病因及发病机制

　　1.感染因素

　　2.免疫因素 慢性ITP是血小板抗体作用于血小板相关抗原，造成血小板破坏。

　　3.肝、脾因素　脾是ITP病人血小板相关抗体(PAIg)的产生部位，也是血小板破坏的主要场所。

　　4.其他因素　慢性型多见于育龄期女性，可能与雌激素水平增高抑制血小板生成及促进单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏有关。

　　(二)临床表现

　　1.急性型　多见于儿童，多数发病前1～2周有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤，有发热、畏寒及全身广泛性出血，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，甚至出现血肿、血泡;也可出现消化道和泌尿道的出血，少数病人

　　(约1%～4%)并发颅内出血，而危及生命。

　　2.慢性型　多见于40岁以下育龄期女性，起病缓慢，一般出血症状轻，常表现反复发作的皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性多表现月经过多。每次可持续数周或数月，甚至数年，部分病人可因感染等致病情加重，出现严重的内脏出血。反复发作者可有轻度脾脏肿大。

　　(三)辅助检查

　　1.血象　血小板减少。

　　2.骨髓象　巨核细胞增多或正常。急性型以幼稚巨核细胞增多为主，成熟型巨核细胞较少见;慢性型以颗粒型巨核细胞为主，但缺乏血小板生成型巨核细胞。

　　3.其他 80%以上ITP病人PAIg(多为PAIgG)和血小板相关补体(PAC3)增高，缓解期可恢复正常。

　　(四)治疗原则

　　1.一般疗法：可用一般止血药如维生素C、维生素P、卡巴克络、酚磺乙胺等。

　　2.糖皮质激素：为本病首选药物。常用泼尼松每天30～60mg口服，待血小板接近正常可逐渐减量，缓解后以每天5～10mg维持量治疗3～6个月，病情严重者可静脉滴注地塞米松或甲泼尼龙。

　　3.脾切除：可减少血小板破坏及抗体产生的场所。

　　4.免疫抑制剂：经以上治疗效果不理想者，可采用免疫抑制剂治疗，但不做为首选。

　　(五)护理措施

　　1.减少活动：急性出血期应绝对卧床休息。

　　2.饮食护理：宜给予高热量、高蛋白质、高维生素、少渣软食，以防止出血引起营养不良、体力不支，少渣软食可减少对胃肠道的刺激，避免损伤口腔黏膜。

　　3.预防出血的护理：血小板计数低于40×109/L，应减少活动。低于20×109/L，应绝对卧床休息，进流质、半流质和少渣饮食，保持大便通畅，以防因便秘用力而引起颅内压增高导致颅内出血。

　　例：特发性血小板减少性紫癜患者的最重要护理措施是观察和预防

　　A.胃肠道出血

　　B.脑出血

　　C.鼻出血

　　D.尿道出血

　　E.感染

　　『正确答案』B

　　特发性血小板减少性紫癜重点总结

　　1.临床以自发性广泛性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板破坏加速、寿命缩短和出现抗血小板自身抗体，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍为特点。

　　2.骨髓象　巨核细胞增多或正常。

　　3.糖皮质激素：为本病首选药物。

　　4.预防出血的护理：血小板计数低于40×109/L，应减少活动。低于20×109/L，应绝对卧床休息，进流质、半流质和少渣饮食，保持大便通畅。