第五章　血液及造血系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　本章配套练习：

　　1、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　2、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　3、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　第二节　贫血

　　贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。以血红蛋白浓度的降低最重要，我国成人血红蛋白测定：男性<120g/L、女性<110g/L、妊娠时<100g/L可诊断为贫血。

　　一、缺铁性贫血

　　缺铁性贫血是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白合成减少、红细胞生成障碍引起的小细胞、低色素性贫血，是临床上最常见的一种贫血。多见于育龄妇女及婴幼儿。

　　(一)病因及机制

　　1.铁需求量增加而摄入不足：

　　2.铁吸收不良：铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，胃大部切除及胃空肠吻合术后，由于胃酸不足，可影响铁的吸收。

　　3.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见的原因。反复小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭，如消化性溃疡出血、月经过多、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔疮出血等。

　　例：引起成人缺铁性贫血的最主要原因是

　　A.青少年生长发育

　　B.妇女妊娠或哺乳

　　C.慢性失血

　　D.胃次全切除术后

　　E.食物中供铁不足

　　『正确答案』C

　　(二)临床表现

　　1.营养缺乏：皮肤干燥、角化、无光泽、萎缩、毛发干枯易脱落，指(趾)甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲。

　　2.黏膜损害：表现舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、胃酸缺乏及胃功能紊乱，约1/3病人有慢性萎缩性胃炎。严重者引起吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)，其特点为吞咽时感觉食物黏附在咽部，是缺铁的特殊表现之一。

　　3.神经、精神系统异常：约1/3病人出现神经痛、末梢神经炎，严重者可出现颅内压增高、视神经水肿、智能障碍等。有些病人有异食癖，表现喜吃生米、泥土、石灰、冰块、纸张等现象。

　　例：缺铁性贫血的症状及体征下列哪项描述不正确

　　A.皮肤皱缩

　　B.毛发干枯

　　C.出血

　　D.舌痛

　　E.口腔炎

　　『正确答案』C

　　例：皮肤白皙的贫血患者就诊，护士检查时最能反映贫血的部位是

　　A.面颊皮肤及上腭黏膜

　　B.手背皮肤及口腔黏膜

　　C.耳廓皮肤

　　D.颈部皮肤及舌面

　　E.睑结膜、指甲、口唇

　　『正确答案』E

　　(三)辅助检查

　　1.血象　典型血象为小细胞低色素性贫血。

　　2.骨髓象　红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小。粒细胞和巨核细胞系常正常。骨髓铁染色检查细胞外铁消失或明显减少，铁粒幼红细胞低于16%。

　　3.生化检查　血清铁小于8.95μmol/L;血清总铁结合力大于64.44μmol/L;转铁蛋白饱和度小于15%;血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋白小于12μg/L。

　　例：下列哪项可以准确反映体内储存铁的情况

　　A.血清铁

　　B.血清铁蛋白

　　C.血红蛋白

　　D.红细胞计数

　　E.肌红蛋白

　　『正确答案』B

　　例：某女性患者，头昏、乏力、面色苍白1年余，体检除贫血貌外，无特殊发现。血象HB75g/L，RBC2.5×1012/L，WBC4.0×109/L。PLT120×109/L，网织红细胞0.06，肝肾功能正常，血清铁降低。追问病史，患者有月经过多，初步诊断为缺铁性贫血。下列哪项不支持该诊断

　　A.血清铁蛋白降低

　　B.血象呈小细胞低色素性贫血

　　C.骨髓缺乏可染铁

　　D.血清总铁结合力下降

　　E.骨髓红系增生为主，以中晚幼红细胞增生为主，粒系、巨核细胞系增生

　　『正确答案』D

　　(四)治疗原则

　　1.病因治疗　病因及原发病的治疗尤为重要。

　　2.铁剂治疗　补充铁剂以口服方法为首选，目前常用铁剂有琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸亚铁等。铁剂治疗后，若症状很快减轻，网织红细胞计数逐渐上升，表明治疗有效。血红蛋白2周左右开始升高，约1～2个月恢复正常，但仍然需要继续服用铁剂3～6个月，以补充贮存铁。待铁蛋白正常后停药。

　　注射铁剂的指征：口服铁剂胃肠道反应严重不能耐受;消化道吸收障碍者，如胃肠吻合术后、萎缩性胃炎、慢性腹泻等;有胃肠道疾病，如消化性溃疡服用铁剂后可使病情加重;病情要求迅速纠正贫血，如晚期妊娠的病人等。常用铁剂为右旋糖酐铁。

　　例：缺铁性贫血治疗最重要的是

　　A.补充铁剂

　　B.病因治疗

　　C.脾切除

　　D.少量输血

　　E.肌内注射维生素B12

　　『正确答案』B

　　例：铁剂治疗缺铁性贫血的叙述不正确的是

　　A.症状纠正后继续服药3～6个月

　　B.网织红细胞数增加是治疗有效的指标

　　C.于饭后服用

　　D.服药后可出现黑便

　　E.可防止缺铁性贫血的复发

　　『正确答案』E

　　例：营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂治疗后，护理人员为观察疗效，最早观察的指标是

　　A.红细胞

　　B.血红蛋白

　　C.网织红细胞

　　D.血清铁浓度

　　E.血清铁蛋白

　　『正确答案』C

　　(五)护理措施

　　1.休息与活动：休息可减少氧的消耗。

　　2.饮食护理：进食含铁丰富的食物，如动物的心、肝、肾、瘦肉、蛋以及豆类、海带、紫菜、木耳等，食用含维生素C丰富的食物和水果，可促进铁的吸收。

　　3.用药护理：口服铁剂，多选在餐后服用，避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用。口服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂时，应使用吸管，以免牙齿受损。铁与肠道内硫化氢作用，生成黑色硫化铁。

　　4.输血：应根据贫血程度及症状决定输全血还是浓缩红细胞。

　　例：营养师为血液病患者制订的菜谱中，有动物内脏、鸡蛋、麦芽、黄豆、海带。此菜谱最适合哪种血液病患者食用

　　A.急性白血病

　　B.再生障碍性贫血

　　C.肾性贫血

　　D.缺铁性贫血

　　E.特发性血小板减少性紫癜

　　『正确答案』D

　　缺铁性贫血考点

　　1.慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见原因。

　　2.临床表现：反甲、吞咽困难、异食癖

　　3.辅助检查

　　(1)血象　典型血象为小细胞低色素性贫血。

　　(2)血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋白小于12μg/L。

　　4.治疗原则

　　(1)病因治疗：最主要。

　　(2)铁剂治疗：补充铁剂以口服方法为首选，网织红细胞计数逐渐上升，表明治疗有效。但仍然需要继续服用铁剂3～6个月，以补充贮存铁。

　　5.用药护理：口服铁剂，多选在餐后服用，避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用。口服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂时，应使用吸管，以免牙齿受损。