第三章　消化系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：消化系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第十一节　消化系统疾病病人常用诊疗技术及护理

　　一、肝穿刺活组织检查术 简称肝活检

　　1.适应证

　　(1)原因不明的黄疸及门静脉高压者。

　　(2)原因不明的肝大、肝功能异常者。

　　2.术后护理

　　(1)术后病人卧床24小时，监测血压、脉搏，最初4小时内每15～30分钟测量1次，如有内出血征象，应立即通知医生紧急处理。

　　(2)注意观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛。出现异常情况及时通知医生采取措施。

　　二、纤维胃、十二指肠镜检查术

　　(一)适应证

　　1.不明原因的消化道出血。

　　2.有上消化道症状，需做检查以确诊者。

　　3.疑有上消化道肿瘤者。

　　4.需要随诊的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、息肉等。

　　5.需要内镜治疗者，如可行胃内息肉摘除、取异物、局部止血、黏膜下注射及曲张静脉结扎、硬化等治疗。

　　6.疑有胰腺、胆道系统病变，通过十二指肠镜进行逆行胰胆管造影(ERCP)，有助于明确诊断，同时可根据病情选择进行胆管切开取石术或引流术、内支架植入术等。

　　(二)护理

　　协助病人取左侧卧位，双下肢屈曲。

　　1.术前护理

　　(1)术前禁食6小时、禁烟1天，3天内不宜做胃镜。

　　(2)术前用药：术前半小时可肌内注射或静脉注射地西泮，同时合用山莨菪碱(654-2)或阿托品，有利于病人镇静，减少恶心不适感。

　　(3)检测乙型肝炎、丙型肝炎病毒，避免交叉感染。

　　(4)指导病人取下活动性义齿，以免检查时误吸或误吞。

　　2.术后护理：术后2小时麻醉作用消失，咽喉部无麻木感，即可进温流质或半流质饮食，以减少食物对胃黏膜创面的摩擦，造成出血。如无特殊变化，下餐即可恢复正常饮食。

　　例：关于胃镜检查术后患者饮食护理的描述，错误的是

　　A.术后2小时即可进食温流质饮食

　　B.术后30～60分钟咽喉部无麻木感即可饮少量水

　　C.术后患者如无不适即可进食温流食

　　D.术后如无特殊变化，第2餐可恢复正常饮食

　　E.术后第1餐一般不给予普食

　　『正确答案』C

　　三、纤维结肠镜检查术

　　(一)适应证

　　纤维结肠镜检查的适应证很广泛，凡是大肠病变及回肠末端的病变均是纤维结肠镜检查的适应证。

　　1.不明原因的下消化道出血者。

　　2.不明原因的慢性腹泻者。

　　3.不明原因的低位肠梗阻者。

　　4.疑有大肠或回肠末端肿瘤者。

　　5.结肠息肉、肿瘤、出血等病变需做内镜治疗或手术定位者。

　　6.药物或手术治疗后复查及随访者。

　　7.大肠癌普查者。

　　(二)护理

　　病人一般取左侧卧位，双腿屈曲。

　　术前护理

　　1.检查前2～3天进少渣饮食。检查前一天进流食或半流食，检查当天空腹或饮少量糖水。

　　2.清洁肠道：肠道清洁干净与否，直接影响诊疗效果，护士必须十分重视，常用方法如下：

　　①直接导泻法：口服硫酸镁、甘露醇。但在做高频电灼前肠道准备禁用甘露醇，以免发生意外，因为甘露醇可在肠道内被细菌分解，产生易燃气体，当达到可燃浓度时，如进行高频电凝手术，可能引起爆炸。②检查前1天晚上服泻剂，如服番泻叶，直至排出清水样无粪渣的大便为止。

　　术后护理

　　1.检查后要询问病人腹胀、腹痛及排便情况。

　　2.作好肛门清洁护理，嘱病人卧床休息。

　　3.密切观察生命体征，如发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快、血压下降、大便次数增多等表现，提示可能并发肠出血、肠穿孔，应及时报告医生，采取紧急处理措施。

　　4.如肠镜检查无特殊，术后可正常进食，如行内镜下息肉摘除术，术后应进流质饮食1天，少渣饮食3天。注意观察粪便颜色，必要时连续3次粪便隐血试验，以了解有无活动性出血。

　　总结关于腹痛：

　　A.餐后半小时开始上腹痛，下餐前缓解

　　B.疼痛-便意-便后缓解

　　C.饱餐后出现上腹痛，剧烈持续

　　D.空腹和夜间出现上腹痛，进餐缓解

　　E.进餐后立即上腹痛，逐渐缓解

　　1.十二指肠溃疡的疼痛特点多为

　　『正确答案』D

　　2.胃溃疡的疼痛特点多为

　　『正确答案』A

　　3.急性胰腺炎的疼痛特点多为

　　『正确答案』C

　　4.溃疡性结肠炎

　　『正确答案』B

　　A.三腔两囊管压迫止血

　　B.洛赛克

　　C.甲氧氯普胺

　　D.丙谷胺

　　E.硫糖铝

　　1.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗方法是

　　『正确答案』A

　　2.消化性溃疡引起的上消化道出血的首选治疗方法是

　　『正确答案』B

　　A.5ml

　　B.50ml

　　C.400ml

　　D.1000ml

　　E.800ml

　　1.大便隐血试验阳性提示每天出血量大于

　　『正确答案』A

　　2.出现黑便提示出血量大于

　　『正确答案』B

　　3.一次出血不引起全身症状提示出血量小于

　　『正确答案』C

　　A.奥美拉唑

　　B.硫糖铝

　　C.甲氧氯普胺(胃复安)

　　D.枸橼酸铋

　　E.普鲁苯辛

　　1.有胆汁反流的患者应服用

　　『正确答案』B

　　2.促使胃排空的药物为

　　『正确答案』C

　　A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖

　　B.与游离氨结合，从而降低血氨

　　C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨

　　D.减少肠内氨的生成和吸收

　　E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假神经递质形成

　　1.乳果糖治疗肝性脑病的机制是

　　『正确答案』D

　　2.支链氨基酸治疗肝性脑病的机制是

　　『正确答案』E