第三章　消化系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：消化系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第十节　溃疡性结肠炎

　　溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。主要临床表现是腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重。多见于20～40岁。病变位于大肠，多数在直肠和乙状结肠。

　　一、病因及发病机制

　　病因尚未完全清楚，多数研究认为与免疫、遗传及感染三大因素有关;精神神经因素、过敏反应可能与疾病的发生有关。

　　二、表现

　　1.腹痛：左下腹或下腹部，排便后疼痛可减轻或缓解。有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。

　　2.腹泻　一般均有腹泻，为最主要症状。黏液、脓血便，血便，常有里急后重。粪便中黏液脓血是由于炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。

　　3.体征　轻者左下腹轻压痛，重者及暴发型病人常引起鼓肠、腹肌紧张、压痛及反跳痛。

　　4.并发症 严重者可并发中毒性巨结肠、癌变、出血、急性肠穿孔、肠出血等。

　　例：溃疡性结肠炎患者最常见的护理诊断是

　　A.体液不足

　　B.皮肤完整性受损

　　C.焦虑

　　D.腹泻

　　E.有感染的危险

　　『正确答案』D

　　三、辅助检查

　　结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断有重要价值。

　　四、治疗

　　1.氨基水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶为首选药物，适用于轻、中型及重型经治疗已有缓解者。

　　2.肾上腺皮质激素　适用于暴发型或重型或应用磺胺吡啶类药物无效的病人。

　　3.免疫抑制剂　适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。

　　4.手术治疗　适用于并发肠穿孔、大出血、重症病人特别是合并中毒性巨结肠经积极的内科治疗无效者。

　　五、护理措施

　　1.饮食护理　给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣软食，有利于肠道吸收。

　　2.腹泻护理 注意有无脱水及电解质紊乱

　　3.心理护理

　　4.药物护理　柳氮磺胺吡啶既可出现恶心、呕吐、食欲减退等剂量相关性药物不良反应，饭后服用可减少消化道症状;又可引起皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，服药期间应定期复查血常规，出现不良反应要及时报告给医生。应用肾上腺皮质激素要注意激素用量和停药注意事项。对于采用灌肠疗法的病人，应指导病人尽量抬高臀部，以延长药物在肠道内的停留时间。

　　5.休息 活动期病人应充分休息，减少精神和体力负担。

　　溃疡性结肠炎考点

　　1.病变位于大肠，多数在直肠和乙状结肠。

　　2.腹痛：有疼痛-便意-便后缓解的规律。

　　3.黏液、脓血便，血便，常有里急后重。区别细菌性痢疾。

　　4.结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断有重要价值。

　　5.饮食护理　给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣软食，有利于肠道吸收。