第三章　消化系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：消化系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第五节　原发性肝癌

　　原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。

　　一、病因

　　病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、污染、酗酒。

　　二、临床表现

　　1.肝区疼痛：首发，由于肿瘤增长牵拉肝包膜。

　　2.肝大：进行性肿大，质硬，表面凹凸不平。

　　3.肝硬化征象

　　4.黄疸

　　5.转移：可向肺、骨、

　　胸腔等处转移。

　　例：与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是

　　A.甲型肝炎

　　B.乙型肝炎

　　C.肝脓肿

　　D.中毒性肝炎

　　E.肝包虫病

　　『正确答案』B

　　例：原发性肝癌最常见的首发症状是

　　A.肝大

　　B.肝区疼痛

　　C.肝性昏迷

　　D.乏力、消瘦

　　E.黄疸

　　『正确答案』B

　　例：原发性肝癌肝外血行转移最多见于

　　A.肺

　　B.骨

　　C.脑

　　D.皮肤

　　E.肾

　　『正确答案』A

　　三、辅助检查

　　1.甲胎蛋白(AFP)：是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标记物。对肝癌的普查、诊断、判断疗效、预防复发等有重要意义。肝细胞癌AFP阳性率为70%～90%。在排除妊娠、肝炎、生殖腺胚胎瘤等基础上，AFP检查诊断肝癌的标准是：①AFP>500μg/L持续4周;②AFP>200μg/L的中等水平持续8周;③AFP由低浓度逐渐升高不降。

　　2.超声检查：对早期定位诊断有较大价值，结合AFP有利于早期诊断。可显示直径为2cm以上的肿瘤。

　　3.CT：目前诊断小肝癌和微小肝癌最佳。

　　例：甲胎蛋白阳性对下列哪种疾病最有诊断价值

　　A.原发性肝癌

　　B.急性坏死性肝炎

　　C.肝血吸虫病

　　D.肝转移癌

　　E.肝硬化

　　『正确答案』A

　　例：原发性肝癌普查最常先用的是

　　A.CT

　　B.AFP

　　C.MRI

　　D.AKP

　　E.B超

　　『正确答案』B

　　四、治疗原则

　　1.手术治疗：手术切除是目前治疗原发肝癌的最好方法。

　　2.肝动脉化疗栓塞治疗(TACE) 对肝癌有较好疗效，可提高病人3年生存率，是肝癌非手术治疗的首选方法。

　　3.其他：放射治疗、全身化疗、中医治疗、生物和免疫治疗。

　　例：目前根治原发性肝癌的最佳方法是

　　A.综合治疗

　　B.手术治疗

　　C.中医治疗

　　D.化学治疗

　　E.放射治疗

　　『正确答案』B

　　五、护理措施

　　1.饮食护理：应提供高蛋白质、适当热量、高维生素饮食。避免摄入高脂肪、高热量和刺激性食物，防止加重肝脏负担。有恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加进餐次数。进食少者可给予支持疗法，如静脉补充营养。必要时给予白蛋白等。

　　2.疼痛的护理：疼痛严重的病人，应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物，以消除或减轻病人的疼痛。最新的镇痛方式为病人自控镇痛(PCA)，即应用特制泵，连续性输入止痛药。病人可自行控制，采取间歇性投药，增强病人自我照顾和自主能力以及对疼痛的控制能力。

　　3.肝动脉栓塞化疗术后护理　术后由于肝动脉供血量突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐及血清白蛋白降低、各种酶升高、肝功能异常等改变。应给予以下护理：

　　(1)饮食：术后禁食2～3天。

　　(2)穿刺部位护理：穿刺部位压迫止血15分钟，再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。

　　(3)栓塞后综合征护理：腹痛48小时内，可根据需要按医嘱注射哌替啶以缓解疼痛。发热与栓塞有关，少数病人于术后4～8小时体温升高，持续1周左右，应观察体温变化。中、低度发热不需特殊处理，如持续高热应与医生联系进行对症处理。

　　(4)注意葡萄糖和蛋白质的补充：肝动脉栓塞化疗术1周后，因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输入白蛋白，适量补充葡萄糖液，并维持水电解质平衡，准确记录出入量，以作为补液的依据。

　　例：有关肝动脉插管化疗的患者护理叙述不正确的是

　　A.严格无菌操作

　　B.若出现发热，应使用抗菌药物

　　C.注药后用肝素液冲洗导管

　　D.定期局部换药

　　E.剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症

　　『正确答案』B

　　肝癌考点总结

　　1.病因：病毒性肝炎、肝硬化。

　　2.表现：肝大：进行性肿大，质硬，表面凹凸不平。

　　3.检查：甲胎蛋白(AFP)：是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标记物。

　　4.治疗：肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)　对肝癌有较好疗效，可提高病人3年生存率，是肝癌非手术治疗的首选方法。

　　5.护理：栓塞后综合征护理：腹痛48小时内，可根据需要按医嘱注射哌替啶以缓解疼痛。发热与栓塞有关。