第三章　消化系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：消化系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第二节　胃炎

　　是由多种病因引起的胃黏膜炎性病变。按临床发病的急缓和病程的长短分为急性胃炎和慢性胃炎。

　　一、急性胃炎

　　急性胃炎：是由多种病因引起的胃黏膜急性炎症。急性起病，常表现为上腹部不适。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血和糜烂等一过性改变。

　　(一)病因及发病机制

　　1.急性幽门螺杆菌(Hp)感染。

　　2.其他病原体感染及其毒素对胃黏膜损害

　　3.急性应激

　　4.药物　阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药(NSAID)，可干扰胃十二指肠黏膜内前列腺素合成，使黏膜细胞因失去前列腺素的保护作用而发生出血、糜烂。

　　(二)临床表现

　　上腹部不适、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。病因为急性应激者或药物引起的急性胃炎，常见症状为呕血和黑便。

　　(三)辅助检查

　　1.纤维胃镜检查　在急性大出血24～48小时内进行，可确定出血部位和病变程度并可采取镜下直视止血。

　　2.粪便检查　大便隐血试验可为阳性。

　　例：紧急胃镜检查应在上消化道出血后

　　A.<24小时

　　B.24～48小时

　　C.48～72小时

　　D.>72小时

　　E.出血停止

　　『正确答案』B

　　(四)治疗原则

　　1.积极治疗原发病，如急性应激引起的胃炎要积极治疗原发疾病，应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，或用胃黏膜保护药。

　　2.停用损伤胃黏膜的药物，服用抑酸或抗酸药物。

　　3.出现消化道大出血应及时处理。

　　4.呕吐明显，不能进食者需静脉补充液体及营养，补充电解质。

　　5.明确为细菌感染者需应用抗菌药物治疗。

　　(五)护理措施

　　1.向病人说明引起急性胃炎的病因，帮助病人寻找发病原因，去除发病因素，控制病情。

　　2.嘱病人卧床休息，尤其对急性应激导致出血的病人，护理人员应作心理疏导，使病人了解其健康状况，解除其恐惧心理，保证身心两方面的松弛和休息。

　　3.进无渣、温热的半流质食物，少量出血者可给予流质饮食以中和胃酸，大出血者应禁食。

　　4.指导病人正确使用相关药物。

　　二、慢性胃炎

　　分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。

　　慢性萎缩性胃炎 较为常见。指胃黏膜发生萎缩性改变，伴有肠上皮化生。分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。

　　1.多灶萎缩性胃炎：以胃窦为主，相当于以往命名的B型胃炎，致病菌：主要幽门螺杆菌。

　　2.自身免疫性胃炎：病变主要位于胃体部，相当于以往命名的A型胃炎，由自身免疫引起。

　　(一)病因与发病机制

　　1.幽门螺杆菌感染

　　2.自身免疫　自身免疫性胃炎多属自体免疫反应，病变以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。病人血中可检测出壁细胞抗体(PCA)和内因子抗体(IFA)。因内因子遭到破坏，使维生素B12吸收不良导致恶性贫血。

　　3.饮食和环境因素

　　4.十二指肠液反流

　　5.其他因素　吸烟、酗酒、长期食用刺激性食物和药物等可反复损伤胃黏膜。

　　(二)临床表现

　　症状的有无及严重程度与胃镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性，而与病变是否处于活动期有关。可有上腹隐痛、餐后饱胀感、反酸、嗳气、恶心及食欲减退等。自身免疫性胃炎病人还可出现贫血、体重减轻等症状，体检可见舌苔黄白色厚腻、舌乳头萎缩、上腹部有轻度压痛等。

　　(三)辅助检查

　　1.胃镜及活组织检查　为最可靠的确诊方法。

　　2.幽门螺杆菌检查　常用方法有涂片、培养、尿素酶测定等。

　　3.血清学检查　多灶性萎缩性胃炎血清促胃液素含量下降，壁细胞抗体滴度低;自身免疫性胃炎血清促胃液素含量明显增高，壁细胞抗体和内因子抗体均可测得。

　　例：下列哪项是慢性胃炎最可靠的诊断方法

　　A.胃液分析

　　B.血清学检查

　　C.胃镜及胃黏膜活组织检查

　　D.Hp检测

　　E.粪便检查

　　『正确答案』C

　　(四)治疗原则

　　1.幽门螺杆菌根治治疗：常采用三联疗法为主的治疗，枸橼酸铋钾(CBS)与甲硝唑、阿莫西林联合应用，效果显著。

　　2.自身免疫性胃炎的治疗：如有恶性贫血可注射维生素B12纠正贫血。

　　3.对症治疗：胃酸缺乏者可用稀盐酸、胃蛋白酶合剂;有胃肠蠕动减慢者应用胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)或西沙必利(普瑞博思)。

　　(五)护理措施

　　饮食护理　给予病人易消化的软食，并通过少食多餐来减轻胃部不适;胃酸缺乏者应将食物完全煮熟后食用，有利于消化吸收。

　　例：患者，王某，65岁，近日常感上腹隐痛。食欲减退、餐后饱胀，医生建议行胃镜检查，检查结果示：慢性胃炎，医生嘱其口服1%稀盐酸。对于该患者进行的护理措施错误的是

　　A.缓解身心不适

　　B.应给予富有营养、易消化、适合患者口味的饮食，并少量多餐

　　C.注意饮食卫生

　　D.忌暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟

　　E.稀盐酸直接口服，不可稀释

　　『正确答案』E

　　例：慢性胃炎的预防原则下列哪项不妥

　　A.戒烟戒酒

　　B.长期服用抑制胃酸分泌的药物

　　C.彻底治疗幽门螺杆菌

　　D.避免服用刺激性药物和食物

　　E.进食要有规律

　　『正确答案』B

　　胃炎考点总结

　　1.急性胃炎：纤维胃镜检查，在急性大出血24～48小时内进行。

　　2.慢性萎缩性胃炎：胃镜及活组织检查。