第三章　消化系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：消化系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第一节　概述

　　消化器官的主要生理功能是对食物进行消化和吸收，从而为机体提供必需的能量。消化器官是由消化道和消化腺组成，包括食管、胃、肠、肝、胆和胰腺等。

　　一、消化系统的结构与功能

　　1.食管　食管全长25cm，是连接咽和胃的通道。

　　2.胃　是消化道中最膨大的部位，胃的主要功能是暂时储存食物以及通过胃蠕动和分泌胃液将食物进行机械性和化学性消化，并将食糜缓慢推进至十二指肠。胃内食物完全排空通常需要4～6小时。

　　分为贲门部、胃底、胃体和幽门部。

　　胃壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层四层。

　　黏膜层主要由三种细胞组成：

　　(1)主细胞：分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原在酸性环境或已活化的胃蛋白酶作用下转变为有活性的胃蛋白酶。

　　(2)壁细胞：分泌盐酸和内因子，内因子有助于维生素B12吸收。

　　(3)黏液细胞：分泌碱性黏液，起到中和胃酸的作用，保护胃黏膜免受胃酸的侵蚀。

　　此外，幽门部还有一种内分泌细胞称为促胃液素细胞(G细胞)，可分泌促胃液素，刺激壁细胞和主细胞分泌胃酸和胃蛋白酶原。

　　3.小肠：全长约6m，是消化道中最长的一段，由十二指肠、空肠和回肠组成。

　　小肠主要生理功能是消化和吸收食物。

　　十二指肠球部是消化性溃疡的好发部位。十二指肠与空肠相连接的部位由屈氏韧带固定，并于此处将消化道分为上、下消化道。空肠和回肠没有明显的分界线。

　　4.大肠：由盲肠(包括阑尾)、结肠和直肠组成。

　　主要功能是吸收水分和电解质，未被利用的食物残渣在大肠内经细菌酶的发酵和腐败作用，最终形成粪便，排出体外。

　　5.肝胆：肝脏是人体最大的消化腺。作用：

　　(1)生成胆汁：胆汁对脂肪的消化和吸收起重要作用。

　　(2)参与物质代谢：肝脏是机体糖、蛋白质、脂肪、维生素合成代谢最主要的场所。

　　(3)解毒作用：肝脏是人体主要的解毒器官。另外雌激素、醛固酮和抗利尿激素等激素在肝脏内灭活，肝功能减退时，这些激素在体内积聚过多，可引起一系列临床症状。

　　胆道系统始于肝细胞间的毛细胆管，毛细胆管集合成小叶间胆管，然后汇合成左右肝管自肝门出肝脏，出肝后左右肝管汇合成肝总管，并与胆囊管汇合成胆总管，开口于十二指肠乳头。

　　6.胰腺：胰腺既是内分泌腺也是外分泌腺。胰腺内分泌功能主要是由散在分布于胰腺中心的胰岛组织完成，重要的是A细胞，分泌胰高血糖素，此激素促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高;B细胞分泌胰岛素。

　　胰腺的外分泌功能主要是分泌胰液。胰液的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶，分别水解淀粉、脂肪和蛋白质。胰液中碳酸氢盐含量很高，主要作用是中和进入十二指肠中的胃酸。

　　二、消化系统疾病病人的症状评估

　　1.恶心、呕吐　常见于胃肠道疾病及肝、胆、胰腺疾病。急性胃炎可出现恶心、呕吐，并伴有上腹部不适或疼痛;消化性溃疡并发幽门梗阻时常在餐后出现呕吐，呕吐物含有隔宿食伴有酸臭味;急性胰腺炎可出现呕吐伴上腹部疼痛。剧烈频繁呕吐可使胃液大量丢失，从而导致脱水、低钠、低钾、代谢性碱中毒，长期呕吐可导致营养不良。

　　2.腹痛　消化系统的器官、组织发生功能性或器质性病变均可引起腹痛。按起病急缓，腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛常见于脏器炎症，如急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎等;脏器破裂、穿孔，如肝破裂、脾破裂、胃十二指肠穿孔等;空腔脏器扭转、梗死，如肠粘连、扭转、肿瘤等引起的肠梗阻。慢性腹痛多见于消化性溃疡，腹腔脏器肿瘤，慢性炎症，如溃疡性结肠炎、肝炎等。腹腔内实质脏器病变腹痛多呈持续性疼痛，进行性加剧，空腔脏器病变呈阵发性绞痛。腹痛部位多与病变部位有关，急性腹膜炎可表现为全腹疼痛，并伴有压痛、反跳痛、肌紧张等腹部体征。

　　3.腹泻　腹泻是指排便次数多于平日习惯次数，粪便稀薄。引起腹泻的机制有：①肠黏膜炎症、溃疡;②肠蠕动亢进，肠道对水溶性物质吸收障碍;③胃肠道内水和电解质分泌过多或吸收抑制。根据起病急缓腹泻分为急性腹泻和慢性腹泻。评估腹泻病人要注意起病情况、大便次数、性状、量、气味，有无里急后重，大便中是否含有黏液脓血，是否含有鲜血。溃疡性结肠炎病人表现为慢性腹泻，黏液脓血便伴有腹痛及里急后重。同时要注意腹泻与饮食的关系，急性胃肠炎常有不洁饮食病史，溃疡性结肠炎病人食入乳类蛋白可使腹泻加重。长期腹泻可导致脱水和电解质紊乱。

　　4.呕血及黑便　屈氏韧带以上的消化器官(食管、胃、十二指肠、上段空肠)的出血，血液经口腔呕出为呕血。血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中的铁变成硫化铁而呈黑色，即黑便。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。呕血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴呕血。上消化道出血的常见病因有消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃黏膜出血及胃癌出血。

　　5.黄疸　黄疸既是症状也是体征，是指血中胆红素浓度增高，导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。肝炎、肝硬化、原发性肝癌病人可出现黄疽，是由于肝细胞受损，利用胆红素的能力减弱，使间接胆红素增加，同时一部分正常的肝细胞合成的结合胆红素由于肝内胆管梗阻而不能排泄至十二指肠，造成结合胆红素增加，出现黄疸。

　　例：消化系统疾病最常见的症状和体征包括

　　A.呕血及黑便

　　B.腹痛

　　C.腹泻

　　D.黄疸、恶心、呕吐

　　E.以上都是

　　『正确答案』E

　　例：老年人消化系统的主要变化包括

　　A.胃肠蠕动减慢，胃排空延慢

　　B.膀胱容量减少

　　C.儿茶酚胺含量减少

　　D.胸式呼吸减弱，腹式呼吸相对增强

　　E.甲状腺功能降低

　　『正确答案』A

　　例：重型腹泻与轻型腹泻的主要区别是有无

　　A.发热

　　B.粪便大量水分

　　C.每日十余次大便

　　D.水、电解质紊乱

　　E.食欲下降

　　『正确答案』D