第二章　循环系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：循环系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第三节　心律失常

　　是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常。

　　诊断心律失常的最有效的方法是心电图。

　　主要内容有

　　1.窦性：心动过速、过缓、病态窦房节综合征。

　　2.房—房搏、室上性心动过速、房颤。

　　3.室—室早、室性心动过速、室颤。

　　4.房—室：传导阻滞阻滞。

　　(一、二、三度)

　　最常见：室性早搏;最严重：室颤。

　　例：诊断心律失常的最有效的方法是

　　A.心电图

　　B.心向量图

　　C.超声心动图

　　D.X线检查

　　E.多普勒超声检查

　　『正确答案』A

　　补充：心电图(ECG)

　　1.导联连接

　　(1)肢导：右上--红;左上—黄;左下—绿;右下--黑。

　　(2)关于胸导联电极的安放

　　V1—胸骨右缘第四肋间

　　V2—胸骨左缘第四肋间

　　V3—V2与V4连线中点

　　V4—左第5肋间锁骨中线处

　　V5—左腋前线与V4同一水平

　　V6—左腋中线与V4同一水平

　　V7-9与V4同一水平腋后线、肩胛下角线、后正中线

　　2.波形命名、意义、时间、振幅

　　两个纵向线之间的距离代表0.04s。

　　两个横线之间的距离代表0.1mV。

　　(1)P波：最早出现幅度较小的波。代表心房除极过程。

　　(2)P-R间期：心房除极开始到心室开始除极的时间。 P-R间期：0.12-0.20秒。

　　延长：房室传导阻滞

　　缩短：预激综合征(预先激动心室，传导时间变短)

　　(3)QRS波：心室除极(收缩)

　　(4)T波：心室复极(舒张)

　　一、窦性心律失常

　　正常窦性心律的冲动起源于窦房结，其频率为60～100次/分。心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12～0.20秒。

　　1.窦性心动过速

　　(1)特点：窦性P波。频率：成人>100次/分。一般100～150次/分。

　　(2)治疗：针对病因和去除诱发因素。必要时可应用β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)减慢心率。

　　2.窦房性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次/分。

　　无症状的窦性心动过缓通常不必治疗。如因心率过慢而出现症状者则可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。

　　3.病态窦房结综合征

　　(1)心电图：缓慢的窦性节律或缓慢的窦性节律基础上有快速室上性节律的发作。如显著窦缓、窦停、窦房传导阻滞、心动过缓-过速综合征。

　　(2)治疗：有症状者应选择起搏器治疗。应用起搏器治疗后，病人仍有心动过速发作，则可同时应用抗心律失常的药物。

　　例：病态窦房结综合征病人最理想的治疗方法是

　　A.静脉注射阿托品

　　B.静脉滴注异丙肾上腺素

　　C.同步电复律

　　D.安装永久心脏起搏器

　　E.静脉滴注麻黄素

　　『正确答案』D

　　二、期前收缩

　　(一)概述及分类

　　期前收缩是临床上最常见的心律失常，是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。根据异位起搏点的部位不同，可将期前收缩分为房性、房室交界性、室性三类，其中以室性期前收缩最为常见。

　　1.房性期前收缩

　　(1)提前出现P`-QRS-T波群。P`形态不同于窦性P波，P`-R间期>0.12s。

　　(2)QRS波群形态同窦性QRS波群。

　　(3)多数代偿间歇不完全。

　　2.室性期前收缩

　　(1)提前出现的QRS波群。

　　(2)无P波或有无关窦性P波。

　　(3)QRS-T波群宽大畸形，时限>0.12s。

　　(4)多出现完全代偿间歇。

　　(二)治疗

　　无明显症状者通常无需药物治疗，如有明显症状，不同类型的期前收缩可选用不同的药物。房性、交界性期前收缩可选用普罗帕酮、莫雷西嗪、β受体阻滞剂等药物。室性期前收缩常选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。近年研究，对急性心肌梗死急性期伴发室性期前收缩可早期应用β受体阻滞剂、利多卡因，可能减少心室颤动的危险。

　　三、阵发性心动过速

　　阵发性心动过速是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成。根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界区性和室性心动过速。由于房性与房室交界区性阵发性心动过速在临床上难以区别，故统称为室上性心动过速，简称室上速。室性心动过速简称室速。

　　1.阵发性室上性心动过速：多见于无器质性心脏病者。突然发生突然终止。心率150～250次/分，绝对规整。

　　治疗：刺激迷走神经;药物-维拉帕米。

　　无效-同步电除颤。根治-射频消融术。

　　2.阵发性室性心动过速：QRS波群形态宽大畸形。

　　(1)突然发生突然终止。心率为140～220次/分。

　　(2)可见心室夺获和室性融合波。

　　(3)利多卡因。有血液动力学障碍-同步电除颤。

　　心室夺获：窦房结控制心室，或心室夺到一个P波

　　室性融合波：介于正常与室早之间的波

　　女，32岁，反复突发心悸、心慌、胸闷伴尿频5年，今无诱因症状又现，持续1小时来院急诊，心电图提示：心率186次/分，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，QRS波群时限及形态均正常并与P波保持固定关系，其诊断

　　A.阵发性室上性心动过速

　　B.窦性心动过速

　　C.快速心房颤动

　　D.快速心房扑动

　　E.短阵室性心动过速

　　『正确答案』A

　　阵发性室上性心动过速考点

　　1.病因：无器质性心脏病。

　　2.机制：主要是折返机制。

　　3.表现：突发突止、节律规整。

　　4.注意按压颈动脉窦的适应症。

　　5.根治：射频消融。