第一章　呼吸系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：呼吸系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第十一节　自发性气胸

　　因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。

　　一、病因与诱因

　　1.病因：在肺疾病基础上发生。

　　2.诱因：与持重物、剧烈运动、剧咳、用力排便、打喷嚏等用力屏气动作，使呼吸道内压力突然增高有关。

　　二、临床表现

　　1.症状：胸痛、干咳和呼吸困难是典型的症状。张力性气胸病情危重。

　　2.体征：皮下气肿，呼吸困难，气管移位，叩呈鼓音。

　　3.并发症：脓气胸、血气胸、呼吸困难、皮下气肿。

　　三、辅助检查

　　1.胸部X线对诊断气胸有重要意义。

　　2.胸腔内压测定　将气胸分为3种类型：①闭合性气胸;②交通性气胸;③张力性气胸。

　　四、治疗原则

　　1.一般治疗：休息、对症

　　2.排气治疗

　　小量肺萎陷<20%闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理;张力性气胸：紧急排气。

　　3.手术治疗适应症

　　慢性气胸(病程超过3个月)、反复发作、肺大泡。

　　例：关于自发性气胸的描述哪项不正确

　　A.症状的轻重取决于气体进入胸膜腔的速度和肺部的基础疾病

　　B.X线是诊断的重要方法

　　C.胸膜腔闭式引流，插管部位一般多取锁骨中线第2肋间

　　D.可并发纵隔及皮下气肿

　　E.特发性气胸治疗后不会复发

　　『正确答案』E

　　五、护理措施

　　主要是胸腔闭式引流的护理

　　1.引流瓶内：适量无菌蒸馏水。标记好引流瓶内最初的液面;确保水密封;引流瓶位置必须低于胸腔，尽可能靠近地面并放置妥善，以防止瓶内液体倒流入胸腔，防止引流瓶被踢倒或打破。

　　2.引流术后：连续观察气体排出情况，如有气体自水封瓶表面逸出或长玻璃管液面随呼吸上下波动，表明引流通畅。

　　3.了解引流后病人的反应：有休克表现立即通知医生并协助处理。

　　4.根据病情定期挤压引流管：以防止胸腔积液堵塞引流管。

　　5.鼓励病人经常翻身，定时进行深呼吸和咳嗽以加速胸膜腔内气体排出，使肺尽早复张。

　　6.意外情况的应急处理 病人床旁应备一止血钳，一旦引流瓶被打破时，应迅速用止血钳夹闭引流管，并及时更换引流瓶。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，并即刻通知医生。

　　例：在观察胸腔闭式引流是否畅通时，最简单且比较可靠的方法是

　　A.检查引流管有无扭曲

　　B.看引流管内有无液体

　　C.观察引流管内的水柱波动情况

　　D.观察水封瓶内有无胸液

　　E.定期挤压引流管看是否通畅

　　『正确答案』C

　　总结自发性气胸考点

　　1.病因及诱因

　　2.突然出现胸痛呼吸困难

　　3.首选检查：X线

　　4.胸腔闭式引流的护理

　　(1)引流瓶内装无菌蒸馏水，位置必须低于胸腔。

　　(2)表明引流通畅：有气体自水封瓶表面逸出或长玻璃管液面随呼吸上下波动。

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