第一章　呼吸系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：呼吸系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第十节　原发性支气管肺癌

　　原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状多见，病情进展速度与细胞生物学特征有关。

　　一、病因和发病机制

　　1.吸烟

　　2.职业因素

　　3.空气污染

　　4.电离辐射

　　5.饮食与营养

　　6.肺部慢性炎症、病毒的感染、真菌毒素(黄曲霉菌)、结核的瘢痕、免疫功能的低下、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。

　　二、分类

　　(一)解剖学分类

　　1.中央型肺癌：起源于主支气管，位置靠近肺门。鳞癌、小细胞癌。容易阻塞气道(主支气管附近)。

　　记忆：林(磷)中(中心)小溪

　　2.周围型肺癌：

　　发生在段支气管以下，腺癌。

　　(二)组织分型(重点)

　　1.鳞状细胞癌(鳞癌)：肺癌中最常见。 约占50%。年龄大多在50岁以上，男性占多数。和吸烟关系密切。

　　2.小细胞癌：恶性度最高，预后最差。对放射和化学疗法敏感。

　　3.大细胞癌：恶性度较高，转移较小细胞癌晚。

　　4.腺癌：女性多见，多周围型。

　　三、临床表现

　　(一)症状

　　1.呼吸系统症状：刺激性咳嗽、痰里带有血丝、胸痛、呼吸困难、喘鸣。

　　2.全身症状

　　(1)发热、食欲减退、消瘦、体重减轻。

　　(2)肿瘤压迫并侵犯邻近组织：

　　1)压迫或侵犯喉返神经：引起声带麻痹，声音嘶哑。

　　2)压迫或侵犯膈神经：引起同侧膈肌麻痹。

　　3)压迫上腔静脉：引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。

　　4)上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤(肺上沟癌)。当颈交感神经受侵犯，产生同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额前少汗等颈交感神经综合征(霍纳综合征 —Horner)。

　　5)侵犯胸膜：可引起胸膜腔积液，往往为血性。

　　6)压迫食管：可引起吞咽困难。

　　四、辅助检查

　　1.胸部影像学检查：胸部X线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。

　　2.痰脱落细胞学检查。

　　3.纤维支气管检查：对中央型肺癌诊断具有重要意义。

　　4.其他：淋巴结活检、癌胚抗原。

　　例：64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体

　　温38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收，有助于尽快明确诊断的检查首选

　　A.CT

　　B.核磁共振

　　C.胸腔镜

　　D.纤维支气管镜检查

　　E.核素扫描

　　『正确答案』D

　　五、治疗原则

　　1.手术治疗：非小细胞肺癌首选。

　　2.放疗、化疗：小细胞癌。

　　3.治疗癌痛

　　(1)药物止痛：按时给药而不是疼痛后给药。

　　(2)给药途径：首选口服，有条件时可采用病人自控用药(PCA)，一种特殊装置，病人自己控制电钮注射药物。

　　4.减轻呼吸困难

　　(1)消除呼吸道阻塞的可逆性因素：如用β2兴奋剂解除支气管痉挛，用麻醉性镇咳药控制刺激性咳嗽，使用镇咳剂和小剂量麻醉剂可明显缓解严重的呼吸困难。

　　(2)处理胸腔积液：胸腔积液引起呼吸困难与疼痛时应进行引流，若胸腔积液反复发生可注射硬化剂使潜在的胸膜腔闭塞。

　　例：以下肺癌对化疗最敏感的是

　　A.鳞状上皮癌

　　B.肺泡细胞癌

　　C.腺癌

　　D.小细胞未分化癌

　　E.大细胞癌

　　『正确答案』D

　　六、护理措施

　　1.心理护理：确诊后根据病人的心理承受能力和家属的意见，决定是否告诉病人病情真实情况。

　　2.疼痛的护理

　　(1)药物止痛：按时给药而不是疼痛后给药。

　　(2)物理治疗：如按摩、针灸、经皮肤电刺激止痛穴位或局部冷敷等。降低疼痛的敏感性。

　　3.营养护理：必要时酌情输血、血浆或白蛋白，增强机体抗病能力。

　　4.皮肤护理：

　　(1)皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，皮肤照射部位忌贴胶布，忌用碘酊、红汞涂擦。洗澡时，不用肥皂或搓擦，亦不用化妆品涂擦，因其可加重放疗皮肤的反应。

　　(2)病人宜穿宽松柔软衣服，防止摩擦。避免阳光照射或冷热刺激。局部避免搔抓、压迫。如有渗出性皮炎可暴露，局部涂用具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。

　　(3)经常变换体位，以防局部组织长期受压而致压疮或发生感染。

　　5.用药护理：注意药物的不良反应。

　　(1)化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。应注意观察骨髓抑制情况，每周检查1～2次血白细胞总数，当白细胞总数降至3.5×109/L时应及时报告医生。当白细胞总数降至1×109/L时，遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并作好保护性隔离。

　　(2)化疗期间饮食宜少量多餐，避免粗糙、过热、酸、辣刺激性食物，以防损伤胃肠黏膜。化疗前、后2小时避免进餐。

　　(3)化疗后病人常出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，需要进行口腔护理。

　　(4)因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。

　　(5)对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应向病人作好解释和安慰。

　　6.健康指导：戒烟，增强病人战胜疾病的信心。

　　总结肺癌考点

　　1.年龄

　　2.痰的特点

　　3.治疗癌痛

　　(1)药物止痛：按时给药而不是疼痛后给药。

　　(2)给药途径：首选口服，有条件时可采用病人自控用药(PCA)，一种特殊装置，病人自己控制电钮注射药物。