第一章　呼吸系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：呼吸系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第八节　肺结核

　　排菌肺结核病人是重要的传染源

　　一、病因及发病机制

　　1.结核菌：主要是人型，最简易灭菌是焚烧。

　　2.感染途径：呼吸道飞沫传播。

　　3.人体变态反应：发生时间4-8周。

　　4.分型：原发型、血行播散型、浸润型、慢性纤维空洞型、结核性胸膜炎。

　　(1)原发型：儿童或初次进城的成年人。包括原发综合征和胸内淋巴结核。

　　(2)急性血行播散型：儿童多见。常伴结核性脑膜炎。

　　(3)浸润型：最常见的继发性肺结核。

　　(4)慢性纤维空洞型：病情进展恶化，肺纹呈垂柳状阴影。痰中常有结核菌，是重要的传染源。

　　(5)结核性胸膜炎。

　　例：成人肺结核最常见的类型是：

　　A.原发型肺结核

　　B.血行播散型肺结核

　　C.慢性纤维空洞型肺结核

　　D.浸润型肺结核

　　E.结核性胸膜炎

　　『正确答案』D

　　二、临床表现

　　1.症状

　　(1)全身症状：结核中毒症状：低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经。

　　(2)呼吸系统症状：咳嗽多为干咳，1/3病人有不同程度的咯血。大咯血若血块阻塞大呼吸道可引起窒息。注意咯血量100-500ml。

　　呼吸系统症状　咳嗽多为干咳或有少量黏液痰，继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多;约1/3病人有不同程度咯血，根据咯血量可分：①小量咯血，24小时咯血量在100ml以内;②中等量咯血，24小时咯血量为100～500ml;③大量咯血，24小时咯血量在500ml以上，或一次咯血量大于300ml。本病咯血多为小量多次或大咯血，甚至发生失血性休克;病变累及胸膜时有胸痛，并随呼吸和咳嗽而加重;大咯血时若血块阻塞大呼吸道可引起窒息;重症肺结核或病变范围较大时，可出现渐进性呼吸困难甚至发绀，如并发气胸、肺心病、心衰、呼吸衰竭或大量胸腔积液可急骤出现呼吸困难，明显发绀。

　　2.体征：多无阳性体征。

　　3.并发症：自发性气胸、支扩、肺心病。

　　三、辅助检查

　　1.结核菌检查

　　是确诊肺结核的特异依据，痰菌阳性表明病灶是开放的，具有传染性。

　　2.胸部X线检查

　　早期发现肺结核及肺结核分型。

　　3.结核菌素试验

　　(1)48-72小时测皮肤硬结直径。

　　(2)结果判断标准硬结直径

　　阴性(-)小于5mm;弱阳性5～9mm;阳性10～19mm;强阳性20mm以上或局部有水泡或坏死。

　　注意：试验阴性不一定排除结核;阳性不一定确诊结核，阳性表示曾经感染过结核菌。

　　例：结核菌素试验结果判断的方法正确的是

　　A.注射后24h测量皮肤局部红晕直径

　　B.注射后24h测量皮肤局部硬块直径

　　C.注射后48h测量皮肤局部红晕直径

　　D.注射后72h测量皮肤局部红晕直径

　　E.注射后72h测量皮肤局部硬块直径

　　『正确答案』E

　　例：判断肺结核有无传染性最主要的依据是

　　A.结核菌素试验阳性

　　B.血沉增快

　　C.反复痰中带血

　　D.胸部X线有空洞

　　E.痰结核杆菌检查阳性

　　『正确答案』E

　　例：早期发现肺结核的首选方法是

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.结核菌素试验

　　C.胸部X线检查

　　D.血清酶联免疫试验

　　E.痰结核杆菌检查

　　『正确答案』C