第一章　呼吸系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：呼吸系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第七节　肺炎

　　一、肺炎链球菌肺炎

　　按环境分类：

　　社区获得性肺炎：最常见，主要致病菌肺炎链球菌。

　　医院获得性肺炎：主要是革兰氏阴性杆菌。

　　(一)病因

　　呼吸道感染、受凉、淋雨、过劳、醉酒、抵抗力低

　　(二)临床表现

　　1.症状

　　(1)起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至39～40℃，或呈稽留热，全身肌肉酸痛。

　　(2)胸痛，并可放射至肩部或腹部。

　　(3)咳嗽、咳痰。但痰少，可带血或呈铁锈色。

　　(4)食欲缺乏，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。

　　2.肺部体征(考点)

　　典型者出现肺实变体征

　　(1)望诊：呼吸运动减弱。大片病变-肺膨胀受限。

　　(2)触诊：语颤增强(由于实变)。

　　(3)叩诊：浊音。

　　(4)听诊：支气管呼吸音(管状呼吸音)，由于实变后气管呼吸音直接传导。

　　(三)辅助检查

　　1.血白细胞和中性粒细胞计数升高。

　　2.痰培养可以确定病原。

　　3.X线检查:

　　表现为大片炎症浸润阴影或实变影，局限于一叶或一肺段。

　　例：对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值的是

　　A.高热、咳铁锈色痰

　　B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒

　　C.胸片大片均匀致密影

　　D.肺部湿性啰音

　　E.痰培养肺炎球菌阳性

　　『正确答案』E

　　(四)治疗原则

　　1.一般治疗　高热者应卧床休息，必要时给小量退热剂。

　　2.抗菌治疗　首选青霉素G。一般疗程7～10天。

　　3.感染性休克治疗 注意补充血容量;适量地应用血管活性药物，维持血压。

　　(五)护理措施

　　1.一般护理：休息、保暖、半流食、多饮水。

　　2.病情观察：生命体征、热退3天停药。热退复生考虑并发症的存在。

　　3.对症护理

　　(1)高热：尽量不用退热药。

　　(2)剧咳胸痛者：患侧卧位。

　　(3)痰液粘稠者：雾化吸入

　　例：某肺炎患者，因年老体弱，抵抗力差，虽经2天抗感染及一般对症治疗仍未见明显好转。为防病情变化，应特别注意观察

　　A.体位变化

　　B.血压变化

　　C.呼吸系统症状变化

　　D.肺部体征变化

　　E.血白细胞变化

　　『正确答案』B

　　肺炎球菌性肺炎考点

　　例：男30岁。5天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/min，律齐。血WBC11×109/L，胸片示大片实变影。诊断是

　　A.肺脓肿

　　B.干酪性肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　『正确答案』E

　　二、支原体肺炎的护理

　　1.多见于儿童和青年人。

　　2.咳嗽常为阵发刺激性呛咳，或少量黏液。

　　3.胸部X线表现

　　肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，或从肺门附近向外伸展。

　　4.治疗首选红霉素(包括军团菌肺炎)。

　　记忆：无特异性、无休克;刺激性呛咳;青少年支援红军。

　　三、军团菌肺炎的护理

　　1.临床表现：头痛。呼吸道症状为咳嗽、痰少而黏，可带血，一般不呈脓性。可伴胸痛，进行性呼吸困难;消化道症状、神经精神症状，并可出现呼吸衰竭、休克和肾功能损害。

　　2.X线显示肺炎早期为斑片状浸润阴影，继而肺实变，下叶较多见，单侧或双侧。

　　3.治疗原则：首选红霉素。

　　4.加强用药护理：红霉素是治疗军团菌肺炎的必备药物，其对血管刺激性大、胃肠道反应重，应加强用药护理：①为减少刺激，药液不宜过浓;②选择大血管穿刺，每天更换注射部位，确保针头在血管内，一旦外渗立即停止滴注，采用50%硫酸镁或金黄散湿敷以避免局部坏死;③胃肠道反应的护理，静滴红霉素前给予甲氧氯普胺(胃复安)以减轻症状。

　　四、革兰阴性杆菌肺炎

　　1.病理：多为小叶性肺炎或小叶融合性肺炎，常发生在双侧。

　　2.临床表现：大部分病人有发热、咳嗽、咳脓性痰，如咳暗红色胶冻样稠痰(见于克雷伯杆菌肺炎)。

　　3.治疗：选用广谱抗生素联合用药，宜大剂量、长疗程、静脉滴注为主，雾化吸入为辅。注意营养，补充水分，充分引流痰液。