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2019年初级护师考试儿科护理学重点第十三章第一节

来源 :中华考试网 2018-11-06

  第十三章 小儿结核病的护理

  本章配套试题:

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:小儿结核病的护理1

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:小儿结核病的护理2

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:小儿结核病的护理3

  第一节 总论

  结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病,各个脏器均可受累,结核病是小儿时期的重要传染病。

  其中以原发型肺结核最常见,严重病例可引起血行播散,发生粟粒型结核或结核性脑膜炎,后者是小儿结核病引起死亡的主要原因。

  病因

  病原学

  结核菌属于分枝杆菌属,具抗酸性,为需氧菌,革兰染色阳性,抗酸染色呈红色。

  人型是人类结核病的主要病原体。其次为牛型结核杆菌。结核杆菌对外界的抵抗力较强,在阴湿处可生存5个月以上,冰冻1年半仍保持活力,但经65℃30分钟或干热100℃20分钟即可灭活。痰液内结核杆菌用5%苯酚或20%漂白粉处理须经24小时才能被杀灭,将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。

  发病机制

  小儿初次感染结核菌是否发展成为结核病,取决于细菌的毒力、数量和机体的免疫力。

  细胞免疫

  小儿对结核菌及其代谢产物具有较高的敏感性,机体初次感染结核菌4~8周后,通过致敏的T淋巴细胞产生迟发型变态反应(Ⅳ型变态反应),此时如用结核菌素做皮肤试验可出现阳性反应,同时产生一些如疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、一过性多发性关节炎等变态反应性表现。

  结核病的发病情况变态反应的强弱起重要作用。变态反应弱时,如在细胞免疫缺陷病时则结核病发病较多,病情较重,死亡率高。变态反应中等强度,病变局限。如病灶内结核菌多、毒力大,变态反应过分强烈时,表现为干酪样坏死或结核播散。

  流行病学

  1.传染源 开放性肺结核患者是主要传染源。

  2.途径 呼吸道为主要传染途径,飞沫传播。

  小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染,形成肺部原发病灶。亦可经消化道传播,如饮用未经消毒的牛奶或污染了结核菌的其他食物,经皮肤或胎盘传染者极少。小儿感染后是否发病主要取决于两方面:结核菌的毒力与数量及机体抵抗力的强弱。新生儿对结核菌非常易感。生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是人群结核病高发的原因。

  结核菌素试验

  小儿受结核感染4~8周后,做结核菌素试验即呈阳性反应。

  结素反应属于迟发型变态反应。

  结核菌素试验

  1.试验方法:

  A.试剂:结核菌纯蛋白衍化物(PPD)

  B.剂量:一般用0.1ml(每0.1ml含5个结核菌素单位)

  C.注射部位:左前臂掌侧中下1/3交界处皮内注射成直径6~10mm的皮丘

  D.结果判断:48~72小时局部皮肤硬结横一纵径平均值判断其反应强度

  E.判断标准 ★ ★

硬结直径(mm)

结果

<5

5~9

10~19

++

≥20

+++

局部水疱、破溃、淋巴管炎

++++

  若患儿有疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎,宜用1结核菌素单位的PPD试验,以防局部过度反应及可能引起的体内病灶反应。

  PPD红肿硬结面积为18mm,你应判断

  A.(-)

  B.(+)

  C.(++)

  D.(+++)

  E.(++++)

  【正确答案】C

  【答案解析】

硬结直径(mm)

结果

<5

5~9

10~19

++

≥20

+++

局部水疱、破溃、淋巴管炎

++++

  2.临床意义:

  1)阳性反应:

  A.接种过卡介苗;

  B.婴幼儿、未种卡介苗而呈阳性表示有新的结核病灶,年龄愈小活动性结核可能性愈大;

  C.年长儿无明显临床症状、一般阳性反应,表示有过结核感染;

  D.强阳性反应:活动性结核病;

  E.由阴性反应转为阳性反应或反应强度由原来<10mm增至>10mm以上,且增幅>6mm时示有新近感染。

  2)阴性反应:

  A.未有过结核感染;

  B.初次感染4~8周内(结核变态反应前期★);

  C.技术误差或试剂失效;

  D.机体免疫反应受抑制出现的假阴性反应,如危重结核病★急性传染病★如麻疹、水痘、风疹、百日咳等;

  E.使用激素和其他免疫抑制剂时★免疫缺陷病★重度营养不良★等细胞免疫功能低下者。

  假阴性

  初次感染4~8周内;

  如危重结核病★;

  急性传染病★如麻疹、水痘、风疹、百日咳等;

  使用激素和其他免疫抑制剂时★;

  免疫缺陷病★;

  重度营养不良★。

  接种卡介苗后与自然感染阳性反应的区别

  

接种BCG后

自然感染

硬结直径

多为5~9mm

多为10~15mm

硬结颜色

浅红

深红

硬结质地

较软,边缘不整

较硬,边缘清楚

阳性持续时间

较短,多为2~3d即消失

较长,多为7~10d以上

阳性反应变化

有较明显的逐年减弱倾向,一般3~5年内逐渐消失

短时间内反应无减弱倾向,可持续若干年,甚至终身

  结核菌素试验下列哪项不正确

  A.皮内注射0.1mlPPD

  B.48~72小时看结果

  C.注射部位为左前臂掌侧面中、下1/3交界处

  D.注射部位左上前臂三角肌下缘

  E.测局部硬结范围,取纵横两者平均直径判断强度

  【正确答案】D

  【答案解析】注射部位为左前臂掌侧面中、下1/3交界处,选项D描述错误。

  PPD试验假阴性常见于

  A.患麻疹3个月后

  B.急性粟粒性肺结核

  C.接种卡介苗8周后

  D.患支气管肺炎时

  E.未接种卡介苗

  【正确答案】B

  【答案解析】假阴性:

  初次感染4~8周内;

  如危重结核病;

  急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等;

  使用激素和其他免疫抑制剂时;

  免疫缺陷病;

  重度营养不良。

  对未接种卡介苗者,结核菌素试验阳性的解释,最准确的是

  A.曾感染结核分枝杆菌

  B.曾接触肺结核患者

  C.处于结核病的活动期

  D.体液免疫功能正常

  E.已获得对结核感染的免疫力

  【正确答案】C

  【答案解析】婴幼儿、未种卡介苗而呈阳性表示有新的结核病灶,年龄愈小活动性结核可能性愈大。

  患儿,男,2岁。出生时接种过卡介苗,此次因肺炎入院。作PPD,72小时后硬结直径20mm,红晕直径30mm,持续7天后仍留有色素,其最大可能是

  A.接种卡介苗后反应

  B.活动性结核病

  C.局部注射后感染

  D.免疫力增强记忆反应

  E.其他分枝杆菌交叉感染

  【正确答案】B

  【答案解析】

硬结直径(mm)

结果

<5

5~9

10~19

++

≥20

+++

局部水疱、破溃、淋巴管炎

++++

  强阳性反应:活动性结核病。

  实验室检查

  1.结核杆菌检查 从痰、胃液(婴幼儿可抽取空腹胃液)、脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重要的确诊手段。

  2.血沉 多增快,结合临床表现及X线检查可协助判断结核病的活动性。

  诊断TB最特异的方法-PPD实验。

  免疫学诊断及生物学基因诊断 可用酶联免疫吸附试验、聚合酶链反应等方法对病人血清、脑脊液、浆膜腔液进行检测。

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