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2019年初级护师考试儿科护理学重点第六章第五节

来源 :中华考试网 2018-10-07

 第六章 呼吸系统疾病患儿的护理

  章配套练习:

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:呼吸系统疾病患儿的护理1

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:呼吸系统疾病患儿的护理2

  儿科护理学2019年初级护师章节练习:呼吸系统疾病患儿的护理3

  2019年护师备考指导:951377570。  

  第五节 小儿肺炎

5.小儿肺

(1)分类

掌握

(2)病因及发病机制

熟练掌握

(3)临床表现

熟练掌握

(4)辅助检查

了解

(5)治疗要点

掌握

(6)护理措施

熟练掌握

  肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。

  临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。肺炎是婴幼儿时期的常见病,肺炎死亡占小儿死亡的第一位。

  一年四季均可发病,以冬春季节多见。

  (一)分类

  1.病理分类 可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎(支气管肺炎)、间质性肺炎等。

  2.病因分类 可分为:

  ①感染性肺炎:如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎;

  ②非感染性肺炎:如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。

  3.病程分类 分为:

  ①急性肺炎:病程<1个月;

  ②迁延性肺炎:病程1~3个月

  ③慢性肺炎:病程>3个月。

  4.病情分类 分为:①轻症肺炎:主要是呼吸系统受累;②重症肺炎:除呼吸系统受累外,其他系统也受累且全身中毒症状明显。

  (二)病因

  引起肺炎的病原体有病毒、细菌、支原体、真菌等。

  发达国家小儿肺炎病原以病毒为主,如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等:

  发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主,如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等。

  近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。

  营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患此病,且病情严重,易迁延不愈。

  (三)发病机制

  病原体常由呼吸道入侵,少数经血行入肺,引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚,支气管黏膜水肿,管腔狭窄,造成通气和换气功能障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变。

  1.酸碱平衡失调与电解质紊乱

  缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭;低氧血症、高热、进食少致代谢性酸中毒,所以重症肺炎常出现混合性酸中毒。进食少、利尿及激素治疗又可致低血钾,导致低钾性碱中毒。

  通气障碍-呼酸+缺氧-代酸

  2.循环系统 缺氧和二氧化碳潴留致肺动脉高压,引起右心负荷加重,加之病原体毒素作用于心肌,致中毒性心肌炎、心力衰竭。

  3.神经系统 缺氧和二氧化碳潴留致脑毛细血管扩张,毛细血管通透性增加,引起脑水肿。病原体毒素作用也可引起脑水肿、中毒性脑病。

  4.消化系统 低氧血症和病原体毒素可致中毒性肠麻痹,胃肠道毛细血管通透性增加,可致消化道出血。

  (四)临床表现

  1.轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。

  (1)症状:大多起病急,主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。

  ①发热:热型不定,多为不规则热,新生儿和重度营养不良儿可不发热,甚至体温不升;

  ②咳嗽:较频,初为刺激性干咳,以后咳嗽有痰,新生儿则表现为口吐白沫;

  ③气促:多发生在发热、咳嗽之后;

  ④全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。

  (2)体征:

  呼吸加快,40~80次/分,可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。

  肺部可听到较固定的中、细湿啰音,以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到,深吸气末更为明显。

  2.重症肺炎临床表现 ★★★

  呼吸系统---呼吸衰竭

  循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭

  消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血

  神经系统---中毒性脑病

  心力衰竭:

  a.呼吸加快 >60次/分

  b.心率增快 >180次/分(幼儿大于160次/分)

  c.突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,

  指(趾)甲微血管再充盈时间延长

  以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释。

  d.心音低钝、奔马律,颈静脉怒张

  e.肝脏进行性肿大(肋骨下3cm)

  f.尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿

  循环系统★★★

  中毒性心肌炎:

  烦躁、多汗、面色苍白,心动过速、心率不齐、心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)。

  微循环障碍或DIC。

  神经系统

  脑水肿

  中毒性脑病

  a.烦躁、嗜睡,眼球上窜、凝视

  b.球结膜水肿,前囟隆起

  c.昏睡、昏迷、惊厥

  d.瞳孔改变:对光反应迟钝或消失

  e.呼吸节律不整

  f.有脑膜刺激征

  消化系统:

  发生中毒性肠麻痹时表现严重腹胀,膈肌升高,使呼吸困难加重,听诊肠鸣音消失。重症患儿还可消化道出血(呕吐咖啡样物、柏油样便,大便潜血阳性)。

  感染性休克与DIC:

  可表现为血压下降,四肢凉,脉速弱,皮肤、黏膜及胃肠道出血。

  下列不属于小儿重症肺炎的表现的是

  A.哮喘持续状态

  B.心力衰竭

  C.中毒性肠麻痹

  D.休克

  E.脑水肿

  【正确答案】A

  答案解析:

  重度肺炎的表现:

  呼吸系统---呼吸衰竭

  循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭

  消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血

  神经系统---中毒性脑病

  3.几种不同病原体所致肺炎的特点

  (1)呼吸道合胞病毒肺炎:2岁以内,尤以2~6个月婴儿多见。临床表现两种类型。

  ①喘憋性肺炎:起病急骤、喘憋明显,很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状,肺部体征以喘鸣为主,可听到细湿啰音,全身中毒症状明显;

  ②毛细支气管炎:表现上述症状,但全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主,常伴有肺气肿和支气管周围炎。

  呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病毒性肺炎。

  好发于秋冬交界。

  中、重症者呼吸困难较明显,出现喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹症。发热可为低、中(<38.5℃)。

  (2)腺病毒肺炎

  以腺病毒为主要病原体。

  临床特点:

  ①本病多见6个月~2岁幼儿;

  ②起病急骤、全身中毒症状明显;体温达39℃以上,呈稽留热或弛张热,重症可持续2~3周。

  ③肺部体征出现较晚,咳嗽频繁,可出现喘憋、呼吸困难、发绀;多在发热4~5日后开始出现肺部湿啰音,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征;

  ④胸片改变出现较肺部体征为早,特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶,肺气肿多见,病灶吸收需数周至数月。

  (3)金黄色葡萄球菌肺炎:

  本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热,婴幼儿可呈稽留热。

  中毒症状明显,面色苍白,咳嗽,呻吟,呼吸困难。

  肺部体征出现早,双肺可闻及中、细湿啰音,易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

  小儿金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点为

  A.起病缓慢

  B.多为低热

  C.肺部体征出现较晚

  D.较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡

  E.氨苄西林有特效

  【正确答案】D

  答案解析:小儿金黄色葡萄球菌肺炎的肺部体征出现早,双肺可闻及中、细湿啰音,易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

  (4)肺炎支原体肺炎:

  临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢,学龄期儿童多见,学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现,有的酷似百日咳样咳嗽,常有发热,热程1~3周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的临床表现,如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等。肺部X线分为4种改变:①肺门阴影增多;②支气管肺炎改变;③间质性肺炎改变;④均一的实变影。

  (五)辅助检查

  1.血常规检查 病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高,并有核左移。

  2.病源学检查

  可做病毒分离或细菌培养,以明确病原体。

  血清冷凝集试验在50%~70%的支原体肺炎患儿中可呈阳性。

  3.胸部X线检查

  早期肺纹理增粗,以后出现大小不等的斑片阴影,可融合成片,可伴有肺不张或肺气肿。

  X线-肺炎阴影=诊断首选

  (六)治疗原则

  主要为控制感染,改善通气功能,对症治疗,防治并发症。

  ①根据不同病原体选用敏感抗生素控制感染;使用原则为早期、联合、足量、足疗程,重症患儿宜静脉给药;用药时间应持续至体温正常后5~7日,临床症状消失后3日。

  抗病毒可选用利巴韦林等;

  ②镇咳、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症;

  ③中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者,可应用糖皮质激素,常用地塞米松,疗程3~5日;

  ④发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等,应及时处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。

  小儿肺炎应用抗菌药物治疗时,其停药时间一般是

  A.体温正常,咳嗽消失

  B.体温正常后3~4天,症状消失

  C.体温正常后6~10天,症状消失

  D.体温正常后5~7天,症状消失

  E.体温正常后5~7天,临床症状基本消失后3天

  【正确答案】E

  (七)护理措施

  1.保持呼吸道通畅

  (1)保持室内空气新鲜。室温维持在18~20℃,湿度60%为宜。

  (2)饮食宜给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食,多喂水。少量多餐。重症不能进食时,给予静脉输液,输液时应严格控制输液量及滴注速度。

  (3)及时清除口鼻分泌物。

  分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸气吸入;

  分泌物过多影响呼吸时,应用吸引器吸痰。

  (4)帮助患儿取合适的体位并经常更换,翻身拍背,帮助痰液排出,防止坠积性肺炎。

  方法是五指并拢,稍向内合掌,由下向上、由外向内地轻拍背部。

  (5)指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽。

  (6)根据病情或病变部位进行体位引流。

  (7)按医嘱给予祛痰药。

  2.改善呼吸功能

  (1)凡有缺氧症状,如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。

  一般采用鼻导管给氧。氧流量为0.5~1L/min,氧浓度不超过40%,氧气应湿化,以免损伤呼吸道黏膜。

  缺氧明显者可用面罩给氧,氧流量2~4L/min,氧浓度50%~60%。若出现呼吸衰竭,则使用人工呼吸器。

  (2)病室环境安静、空气新鲜、温湿度适宜。做好呼吸道隔离,防止交叉感染。

  小儿,1.5岁,已确诊为肺炎,现有明显的缺氧症状,现使用面罩给氧,应给予吸入的氧流量和氧浓度为:

  A.1L/min,30%

  B.2L/min,25%

  C.2L/min,30%

  D.3L/min,40%

  E.3L/min,50%

  【正确答案】E

  答案解析:缺氧明显者可用面罩给氧,氧流量2~4L/min,氧浓度50%~60%。

  3.密切观察病情

  (1)若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快(>60次/分)、心率增快(>160~180次/分)、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时,考虑肺炎合并心力衰竭,应及时报告医生,立即给予吸氧、并减慢输液速度。

  若患儿突然口吐粉红色泡沫痰,应考虑肺水肿,可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气,间歇吸入,每次吸入不宜超过20分钟。

  11个月患儿,发热、咳嗽2天,以肺炎收入院。入院第二天,突然烦躁不安、呼吸急促,发绀。查体:体温38℃,呼吸70次/min,心率186次/min,心音低钝,两肺细湿啰音增多,肝肋下3.5cm。

  1.该患儿最可能并发了

  A.中毒性脑病

  B.急性呼吸衰竭

  C.脓气胸

  D.肺大泡

  E.急性心力衰竭

  【正确答案】E

  答案解析:患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快(>60次/分)、心率增快(>160~180次/分)、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时,考虑肺炎合并心力衰竭。

  2.该患儿治疗措施最关键的是

  A.大剂量使用镇静剂

  B.间断吸氧

  C.使用利尿剂

  D.使用快速洋地黄制剂

  E.吸痰清理呼吸道

  【正确答案】D

  (2)若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等,应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能,应立即报告医生并配合抢救。

  (3)若患儿病情突然加重,体温持续不降或退而复升,咳嗽和呼吸困难加重,面色青紫,应考虑脓胸或脓气胸的可能,及时报告医生并配合抢救。

  必考点总结:

  ①病因-病原体。

  ②临床表现-发热、咳嗽、气促、肺部啰音、重症肺炎表现。

  ③辅助检查-首选血培养与痰培养,X线。

  ④治疗原则-抗生素及时间。

  ⑤并发症-脓胸、脓气胸。

  关于小儿肺炎的护理,以下哪项不正确

  A.体位采用头高位或半卧位

  B.经常翻身更换体位以减轻肺部淤血

  C.及时注意吸痰以保持呼吸道畅通

  D.尽量少喂奶、少喂食,以防呛咳及引起窒息

  E.输液时严格控制液量和速度,以防肺水肿

  【正确答案】D

  女婴,6个月。咳嗽伴喘憋2天,查体:T38℃,P120 次/分,R80/分,烦躁不安,双肺明显哮鸣音,喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰音,肝肋下2.0cm。最可能的护理诊断是

  A.肺炎链球菌肺炎

  B.腺病毒肺炎

  C.呼吸道合胞病毒肺炎

  D.肺炎支原体肺炎

  E.金黄色葡萄球菌肺炎

  【正确答案】C

  答案解析:呼吸道合胞病毒肺炎:2岁以内,尤以2~6个月婴儿多见。

  喘憋性肺炎:起病急骤、喘憋明显,很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状,肺部体征以喘鸣为主,可听到细湿啰音,全身中毒症状明显;中、重症者呼吸困难较明显,出现喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹症。发热可为低、中(<38.5℃)。

  女孩,3岁。咳嗽5天,发热2天。查体:咽红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,双肺可闻及较固定的中、细湿啰音。最可能的护理诊断是

  A.上呼吸道感染

  B.支气管肺炎

  C.支气管哮喘

  D.支气管炎

  E.毛细支气管炎

  【正确答案】B

  男孩,2岁,持续高热,咳嗽1周,加重伴烦躁,气促1天,查体:T39.5℃,P114次/分,口唇青紫,可见三凹形,双肺可闻及中细湿啰音,肝肋下2CM,实验室检查:血WBC20.0×109,N0.88,L0.12,胸部X线示双肺散在斑片状阴影,可见肺大泡,最可能的病原体是

  A.腺病毒肺炎

  B.肺炎链球菌肺炎

  C.呼吸道合胞病毒肺炎

  D.肺炎支原体肺炎

  E.金黄色葡萄球菌肺炎

  【正确答案】E

  答案解析:金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热,婴幼儿可呈稽留热。

  中毒症状明显,面色苍白,咳嗽,呻吟,呼吸困难。

  肺部体征出现早,双肺可闻及中、细湿啰音,易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

  常见5岁以上小儿,发病隐匿,体温不高,随上感症状消退,咳嗽加重,两肺听到干湿啰音,可伴肺外表现。胸片显示单侧肺下叶浸润。胸部X线表现多样化的肺炎是

  A.呼吸道合胞病毒肺炎

  B.腺病毒肺炎

  C.金黄色葡萄球菌肺炎

  D.支原体肺炎

  E.衣原体肺炎

  【正确答案】D

  (共用题干)

  患儿5个月,因发热、咳嗽两天、喘一天入院。体检:T:39.5℃,P:150次/min,R:50次/min,烦躁不安,面色灰白,两肺有湿啰音。诊断:支气管肺炎。

  1.该患儿首选的护理诊断问题是

  A.体液不足

  B.营养缺乏

  C.心输出量减少

  D.体温升高(过高)

  E.睡眠形态紊乱

  【正确答案】D

  2.该患儿的喂养,下列哪项不妥

  A.少量多次喂养

  B.喂养中可间断休息

  C.给予高营养的软食

  D.必要时边吸氧边喂

  E.喂奶后右侧半卧位

  【正确答案】D

  3.该患儿入院时,护士对家长进行健康指导最重要的是

  A.介绍预防肺炎知识

  B.纠正不良饮食习惯

  C.讲解各种肺炎病因

  D.按时进行预防接种

  E.保持患儿安静避免呛咳

  【正确答案】E

  (共用题干)男,5个月。咳嗽伴喘憋3天,加重1天。病后有低-中度发热。查体:鼻扇,呼吸65次/分,心率150次/分,双肺满布哮鸣音,肺底闻细湿啰音,肝肋下2cm。

  1.最可能的护理诊断是

  A.腺病毒肺炎

  B.合胞病毒肺炎

  C.喘息性支气管炎

  D.肺炎链球菌肺炎

  E.支原体肺炎

  【正确答案】B

  2.最可能的病原体是

  A.腺病毒

  B.流感病毒

  C.肺炎链球菌

  D.柯萨奇病毒

  E.呼吸道合胞病毒

  【正确答案】E

  3.胸部X线典型征象是

  A.两肺纹理增强

  B.小点片状、斑片状阴影伴肺气肿

  C.均一片状阴影

  D.多发性肺脓肿、肺大泡

  E.大小不等的片状阴影或融合成大病灶

  【正确答案】B

  治疗支原体肺炎应选择哪种抗生素更合适

  A.青霉素

  B.红霉素

  C.庆大霉素

  D.头孢塞肟

  E.氨苄青霉素

  【正确答案】B

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