第六章　呼吸系统疾病患儿的护理

　　章配套练习：

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：呼吸系统疾病患儿的护理1

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：呼吸系统疾病患儿的护理2

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：呼吸系统疾病患儿的护理3

　　2019年护师备考指导：951377570。　　

　　第二节　急性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。

　　一、病因

　　90%以上由病毒引起，如呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒。

　　在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌、肺炎球菌等。

　　婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点易患呼吸道感染。

　　若有疾病影响(如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、先天性心脏病等)及护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。

　　二、临床表现

　　(一)一般类型上感

　　1.症状 婴幼儿局部症状不明显而全身症状重;年长儿全身症状轻，以局部症状为主。

　　(1)局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。

　　(2)全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，甚至高热惊厥。

　　2.体征 可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。

　　肺部听诊一般正常。 区别肺炎

　　(二)两种特殊类型上感

　　1.疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。主要表现为急起高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处黏膜上有2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。

　　2.咽-结合膜热 病原体为腺病毒(3、7型)，好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征，主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。体检可见咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。

　　(三)并发症

　　婴幼儿上感可并发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。

　　年长儿可因链球菌感染而并发急性肾炎及风湿热。

　　婴幼儿上感的并发症不包括

　　A.中耳炎

　　B.急性肾炎

　　C.喉炎

　　D.鼻窦炎

　　E.颈淋巴结炎

　　【正确答案】B

　　三、治疗原则

　　以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。

　　抗病毒药物常用利巴韦林，中药治疗有一定效果。

　　有继发细菌感染或发生并发症者可选用抗生素，如确诊为链球菌感染者应用青霉素，疗程10～14日。

　　四、护理措施

　　1.维持体温

　　(1)注意环境温度，保持室内温度18～20℃，湿度50%～60%，每日通风2次以上，保持室内空气清新。

　　(2)保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水。

　　(3)松解衣被，衣服和被子不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后应及时更换衣服。

　　(4)密切观察体温变化，当体温超过38.5℃时给予物理降温，如头部冷敷或枕冰袋，腋下及腹股沟处置冰袋，温水擦浴或冷盐水灌肠等。

　　(5)按医嘱给予解热药，如口服对乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。

　　2.促进舒适

　　(1)及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。

　　(2)鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻，每日2～3次，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。

　　(3)加强口腔护理，保证口腔清洁。

　　3.病情观察

　　密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。在护理患儿时应经常检查口腔黏膜及皮肤有无皮疹。

　　在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气道引起窒息。

　　4.健康指导。

　　小儿疱疹性咽峡炎的病原体是

　　A.柯萨奇病毒

　　B.鼻病毒

　　C.腺病毒

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.流感嗜血杆菌

　　【正确答案】A

　　女，3岁，高热、流涎、畏食，查体见咽部充血、咽腭弓、悬雍垂等处可见2～3mm大小疱疹，心肺正常。最可能导致该病的病原体是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.鼻病毒

　　C.腺病毒

　　D.柯萨奇病毒

　　E.流感嗜血杆菌

　　【正确答案】D

　　答案解析：疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。主要表现为急起高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处黏膜上有2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。

　　男孩，6岁。发热伴头痛及肌肉酸3天，查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。班级中有数人发病，最可能的诊断是

　　A.急性扁桃体炎

　　B.急性上呼吸道感染

　　C.流行性感冒

　　D.疱疹性咽峡炎

　　E.川崎病

　　【正确答案】C

　　男孩，5岁。高热、咽痛4天，查体：咽部充血，眼结膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大，心肺无异常。最可能的病原体是

　　A.副流感病毒

　　B.柯萨奇病毒

　　C.流感病毒

　　D.腺病毒

　　E.单纯疱疹病毒

　　【正确答案】D

　　答案解析：咽-结合膜热病原体为腺病毒(3、7型)，好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征，主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。体检可见咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。