第五章　消化系统疾病患儿的护理

　　章配套练习：

　　2019年初级护师儿科护理学试题：消化系统疾病患儿的护理1

　　2019年初级护师儿科护理学试题：消化系统疾病患儿的护理2

　　2019年初级护师儿科护理学试题：消化系统疾病患儿的护理3

　　2019年护师备考指导：951377570。　　

　　第五节　小儿液体疗法及护理

5.小儿液体疗法及护理	（1）小儿体液平衡的特点	掌握
	（2）常用液体种类、成份及配制	熟练掌握	2
	（3）液体疗法	掌握

　　一、小儿体液平衡的特点

　　(一)体液总量与分布

　　体液分布于两个区：细胞内液和细胞外液，后者分为血浆及间质液两部分。

　　各区间可互相交换，但又保持各自相对的平衡。

　　年龄越小，体液总量占体重的百分比愈高;

　　新生儿体液占体重的78%;

　　婴儿占70%;

　　2～14岁占65%;

　　成人占55%～60%。

　　不同年龄的体液分布(占体重的%)

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年龄	细胞内液	细胞外液		体液总量
		间质液	血浆
新生儿	35	37	6	78
～1岁	40	25	5	70
2～14岁	40	20	5	65
成人	40～45	10～15	5	55～60

　　(二)体液的电解质成分特点(家)

　　细胞外液的电解质以Na+、Cl-、HCO3-等为主，其中Na+占阳离子总量90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。

　　细胞内液以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+是维持细胞内液的渗透压主要离子。

　　小儿体液电解质成分与成人相似。

　　新生儿生后数日血钾、氯和磷偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。

　　(三)水的交换

　　正常人体液保持动态平衡。每代谢418kJ(100kcal)热，约需消耗水120～150ml。每日排出的水分包括：

　　①不显性失水：肺呼出的水量为14ml/418kJ，皮肤为28ml/418kJ;

　　②汗液的排出为20ml/418kJ;

　　③大便中的水分为8ml/418kJ;

　　④尿液为50～80ml/418kJ。

　　小儿水代谢有以下特点：(注意大标题)

　　1.水代谢旺盛 婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，婴幼儿水交换率比成人快3～4倍，所以小儿较成人对缺水的耐受力差，容易发生脱水。

　　2.不显性失水多 小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，不显性失水也较多，按体重计算约为成人的2倍。体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增加。体温每升高1℃，每日约增加13ml/kg(每小时增加0.5ml/kg);呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍;环境湿度大小可影响不显性失水;体力活动增多时，不显性失水增加30%左右。

　　3.消化液分泌吸收量大 正常人每日分泌大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少量由粪便排出。年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能障碍，极易出现水和电解质紊乱。

　　4.肾调节能力差 年龄越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能、酸化尿液和保留碱基的能力均较低，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度，并根据病情的变化、尿量、尿比重等调节输液方案。

　　二、常用液体种类、成分及其配制

　　(一)非电解质溶液 主要供给水分和供应部分热量。5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液。

　　(二)电解质溶液

　　1.生理盐水(0.9%氯化钠溶液) 为等渗液，常与其他液体混合后使用，其含Na+和含Cl-量各为154mmol/L，Na+接近于血浆浓度(142mmol/L)，Cl-高于血浆浓度(103mmol/L)，输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠混合，使其Na+与Cl-之比为3:2，与血浆中钠氯之比相近。

　　2.高渗氯化钠溶液 常用的有3%氯化钠溶液和10%氯化钠溶液，3%氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10%氯化钠用于配制各种混合液。

　　3.碱性溶液 用于纠正酸中毒。

　　(1)碳酸氢钠溶液：是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，市售5%碳酸氢钠溶液为高渗液，为方便起见，一般临床用10%葡萄糖溶液稀释3.5倍成等渗液使用。

　　(2)乳酸钠：需在有氧的条件下经肝脏代谢产生HCO3-而起缓冲作用，显效较慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿或酸中毒时不宜使用。1.87%乳酸钠为等渗液，市售制剂浓度为11.2%，需用葡萄糖溶液稀释6倍后方可使用。

　　4.氯化钾溶液 用于补充缺钾。常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%溶液静脉点滴，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

　　几种常用混合液组成

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混合溶液	生理盐水	5%～10%葡萄糖	1.4%碳酸氢钠（1.87%乳酸钠）	张力	应用
1:1	1	1	-	1/2	轻、中度等渗脱水
2:1	2	-	1	等张	低渗或重度脱水
2:3:1	2	3	1	1/2	轻、中度等渗脱水
4:3:2	4	3	2	2/3	中度、低渗脱水
1:2	1	2	-	1/3	高渗性脱水
1:4	1	4	-	1/5	生理需要

　　(四)口服补液盐

　　简称ORS液，是世界卫生组织1971年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠2.6g，枸橼酸氢钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g加水至1000ml配制而成。此口服液总渗透压245mmol/L，有原来的2/3张降低至1/2张溶液。钾浓度为0.15%。

　　适于补充累积损失及继续损失量。

　　适用于能口服的轻、中度脱水病儿，对呕吐频繁、脱水较重的病儿仍须行静脉补液。

　　三、液体疗法

　　体液疗法

　　考点精要：

　　口服补液盐(ORS)

　　ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。

　　张力：1/2张。

　　静脉补液(2～3分)

　　成人40ml

　　适应证：中或重度脱水;经口服补液不见好转;呕吐、腹胀严重者;

　　三判断：程度、性质、张力

　　三定：

　　补液总量(定量)补液种类(定液)补液速度(定速)

　　原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙

　　儿科补液必考点总结：

　　①第一步：判断程度

　　②第二步：判断性质

　　③第三步：判断张力

　　④第四步：定量

　　⑤第五步：定液

　　⑥第六步：定速

　　婴幼儿中度脱水补充累计损失量应为

　　A.100～120ml/kg

　　B.100～130ml/kg

　　C.40ml/kg

　　D.50～100ml/kg

　　E.150～180ml/kg

　　【正确答案】D

　　答案解析：轻度脱水：<50ml/kg;中度脱水：50～100ml/kg;重度脱水：100～120ml/kg。

　　(共用题干)

　　女婴，8个月。水样便三天，10余次/日，呕吐3～4次/日，尿量少。查体：体重8Kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖，血钠125mmol/L。

　　1.该患儿最可能的护理诊断是

　　A.轻度低渗性脱水

　　B.重度低渗性脱水

　　C.中度低渗性脱水

　　D.中度等渗性脱水

　　E.轻度等渗性脱水

　　【正确答案】C

　　答案解析：根据题干“尿量少、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖”可知为中度脱水，“血钠125mmol/L”可知为低渗脱水，所以答案选C。

　　2.第一天补液总量是

　　A.80～100ml/Kg

　　B.150～180ml/Kg

　　C.100～120ml/Kg

　　D.120～150ml/Kg

　　E.60～80ml/Kg

　　【正确答案】D

　　答案解析：中度脱水第一天补液量为120～150ml/kg。

　　3.第一天补充液体的种类是

　　A.2/3张含钠液

　　B.1/4张含钠液

　　C.1/2张含钠液

　　D.1/3张含钠液

　　E.等张含钠液

　　【正确答案】A

　　答案解析：低渗性脱水补高张溶液，只有选项A是高张溶液。

　　小儿腹泻重度低渗性脱水，伴有周围循环衰竭，第1天补液，首先用哪种液体

　　A.2:1含钠液

　　B.2:3:1含钠液

　　C.3:2:1含钠液

　　D.4:3:2含钠液

　　E.2:6:1含钠液

　　【正确答案】A

　　答案解析：伴有周围循环衰竭的脱水首选2:1含钠液。

　　(共用题干)

　　女婴，10月，腹泻伴呕吐5天。大便10余次/日，呈蛋花汤样，呕吐2～3次/日，尿量减少。查体：体重8kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖。实验室检查：钠155mmol/L，粪便镜检WBC 0-2/HP。

　　1.患儿可能的护理诊断是

　　A.轮状病毒肠炎

　　B.金黄色葡萄球菌肠炎

　　C.空肠弯曲菌肠炎

　　D.抗生素相关性腹泻

　　E.真菌性肠炎

　　【正确答案】A

　　答案解析：根据题干“大便10余次/日，呈蛋花汤样”可知为轮状病毒肠炎。

　　2.该患儿腹泻脱水的程度与性质是

　　A.重度低渗性脱水

　　B.中度等渗性脱水

　　C.中度高渗性脱水

　　D.轻度低渗性脱水

　　E.轻度等渗性脱水

　　【正确答案】C

　　答案解析：根据题干“眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖，钠155mmol/L”可知为中度高渗性脱水。

　　3.第一天补液所采用的液体种类是

　　A.1/4含钠液

　　B.1/3含钠液

　　C.1/2含钠液

　　D.2/3含钠液

　　E.等张含钠液

　　【正确答案】B

　　答案解析：高渗性脱水补1/3低张含钠液。

　　几种常见疾病的补液方法

　　1.新生儿时期的补液

　　新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，

　　易出现水肿和酸中毒，补液时应慎重。

　　生后10日如有明显缺钾时，应注意肾功能及尿量情况，每日给钾总量为2～3mmol/kg，浓度不超过0.15%，滴入速度宜慢。

　　新生儿补液速度，除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10ml/kg。

　　不宜把全天的液量，在短时间内一次输入。

　　又因新生儿肝脏功能还不完善，纠正酸中毒时宜用碳酸氢钠，而不用乳酸钠。

　　2.婴幼儿肺炎的补液

　　小儿肺炎时因其肺循环阻力大，心脏负担较重，故在一般情况下，应尽量口服补液。

　　若进食不足或不能进食必须静脉补液时，补液量要控制在生理需要量最低值，约为60～80ml/kg。

　　电解质浓度不宜过高，速度也要慢。

　　如肺炎合并腹泻的补液原则与婴幼儿腹泻相同，但补液量按计算的3/4补充。

　　3.营养不良伴腹泻的补液

　　营养不良时体液平时处于偏低渗状态，呕吐腹泻时多为低渗性脱水。

　　由于皮下脂肪少，在估计脱水程度时多易估计偏高，故补液按体重计算后，应减少总量的1/3为宜，用2/3张含钠液补充。

　　在补液过程中易发生低钾、低钙、低镁，应及时补充，由于心功能较差，补液速度应稍慢。

　　为补充热量，预防低血糖，可用10%～15%葡萄糖配制液体。

　　营养不良伴腹泻的补液正确的是

　　A.电解质浓度不宜过高

　　B.应尽量口服

　　C.补液计算后，减少总量的1/3

　　D.无明显损失，短期不补钾

　　E.输液速度要快

　　【正确答案】C

　　答案解析：由于皮下脂肪少，在估计脱水程度时多易估计偏高，故补液按体重计算后，应减少总量的1/3为宜，用2/3张含钠液补充。

　　4.急性感染的补液

　　急性感染时，因高热、呼吸增快、多汗，消耗增加而摄入热量不足，常出现高渗性脱水和代谢性酸中毒。

　　应适当给予输液，如无特殊损失可给予1/4张～1/5张含钠液，按生理需要量补充水分并供给一定热量，经纠正脱水恢复有尿后，一般酸中毒多能自然纠正。

　　严重酸中毒才需另外补充碱性液体，休克患者则按休克处理。