第五章　消化系统疾病患儿的护理

　　章配套练习：

　　2019年初级护师儿科护理学试题：消化系统疾病患儿的护理1

　　2019年初级护师儿科护理学试题：消化系统疾病患儿的护理2

　　2019年初级护师儿科护理学试题：消化系统疾病患儿的护理3

　　2019年护师备考指导：951377570。　　

　　第四节　急性坏死性小肠结肠炎

　　急性坏死性小肠结肠炎是一组病因不明的急性肠道节段性坏死疾病。

　　病变以空肠为主，严重者全部空肠及回肠均可受累。

　　主要表现为急性腹痛、腹胀、腹泻、呕吐及便血，重症可引起休克，病死率高。

　　自婴儿至成人均可发病，以3～9岁儿童多见。

　　全年均可发病，但以夏秋季为发病高峰。

　　(一)病因及发病机制

　　发病机制尚不明了，但近年研究认为发病须具备以下两个条件：

　　1.细菌及其所产毒素 与C型产气荚膜梭状芽胞杆菌所产生的肠毒素有关。此毒素可引起组织坏死。

　　2.患儿胰蛋白酶活性降低 产气荚膜芽胞杆菌所产β毒素，可被肠内胰蛋白酶水解而失去致病作用，但长期营养不良患儿，及(或)经常使用甘薯、玉米等含丰富胰蛋白酶抑制剂的食物，均可使肠内胰蛋白酶活性显著下降，增加发病机会。

　　(二)临床表现

　　1.起病急，常以急性腹痛起病。腹痛位于脐周或上腹部，呈持续性钝痛伴阵发性加重。随后出现恶心、呕吐，呕吐多为胃内容物，严重者可吐咖啡样物。

　　2.腹泻开始为水样或黏液稀便，继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。粪便有特殊腥臭味。

　　3.常有不同程度腹胀、不固定压痛。病初肠鸣音亢进，腹胀严重时，肠鸣音消失。腹部有普遍压痛、反跳痛，提示并发腹膜炎。

　　4.患儿多伴有全身感染中毒症状，如发热、精神委靡、烦躁、嗜睡、面色苍白，严重时可发生感染性休克。

　　(三)辅助检查

　　1.周围血白细胞计数增高，粒细胞核左移，重者血小板减少。

　　粪便行革兰染色时出现较多革兰阳性杆菌。

　　2.腹部X线表现

　　为肠袢轻度至中度充气扩张，可见液平面，呈麻痹性肠梗阻征象。肠间隙增宽，黏膜皱襞变粗，部分病例可见肠管僵直，或有肠壁囊样积气及门静脉积气。

　　(四)治疗原则

　　1.禁食，胃肠减压，纠正并维持水与电解质平衡及补充营养(胃肠外)。

　　2.有休克者按感染性休克治疗。

　　3.应用抗生素控制感染。

　　4.由于胰蛋白酶可水解产气荚膜杆菌β毒素，并有助于清除肠坏死组织，故主张加用胰蛋白酶治疗。

　　5.肠梗阻症状明显，或肠坏死、穿孔引起腹膜炎者，应立即手术治疗。

　　(五)护理措施

　　1.详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量的变化，一旦患儿出现面色发灰，精神委靡，四肢发凉，脉搏细弱，应立即通知医生，并迅速建立静脉通路。

　　2.患儿一般需禁食，胃肠减压5～10日，重症可延长至14日或更长。腹胀消失，粪便隐血转阴，患儿有觅食表现，可试喂少量5%葡萄糖液。2～3次后无腹胀、呕吐，可开始喂流食。

　　3.取侧卧位或半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。腹胀明显者可进行肛管排气、胃肠减压。一般不宜使用止痛剂。