第五章　消化系统疾病患儿的护理

　　章配套练习：

　　2019年初级护师儿科护理学试题：消化系统疾病患儿的护理1

　　2019年初级护师儿科护理学试题：消化系统疾病患儿的护理2

　　2019年初级护师儿科护理学试题：消化系统疾病患儿的护理3

　　2019年护师备考指导：951377570。　　

　　第三节　小儿腹泻

　　小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。

　　有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。

　　腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。

　　一年四季均可发病，在夏季(6、7、8月)及秋冬季(10、11、12月)有2个发病高峰。

　　根据病程小儿腹泻可分为：

　　急性腹泻(病程在2周以内)

　　迁延性腹泻(病程在2周～2个月)

　　慢性腹泻(病程在2个月以上)

　　根据病情可分为：

　　轻型(无脱水及中毒症状)

　　中型(轻、中度脱水或有轻度中毒症状)

　　重型(重度脱水或有明显中毒症状)腹泻

　　较型腹泻与重型腹泻的最主要鉴别点是

　　A.腹泻次数

　　B.呕吐次数

　　C.大便性状

　　D.末梢循环状态

　　E.尿量多少

　　【正确答案】D

　　答案解析：轻型(无脱水及中毒症状)，重型(重度脱水或有明显中毒症状)腹泻，所以答案选D。

　　一、病因及发病机制

　　(一)易感因素

　　1.婴幼儿消化系统发育不完善 胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊乱。

　　2.小儿生长发育快 需要营养物质相对多，消化道负担重。

　　3.胃肠道防御功能较差 婴儿胃酸偏低，婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道sIgA均较低。

　　4.肠道菌群失调 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调。

　　5.人工喂养 母乳中含有大量体液因子(sIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。牛乳中虽含部分上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食具极易被污染，所以说人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。

　　(二)病因

　　引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类。其中感染性约占85%以上，又分为肠道内感染和肠道外感染。

　　1.感染因素 感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等，肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见;肠道外感染如肺炎等疾病，可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。

　　2.非感染因素 主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻;乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。

　　二、临床表现

　　(一)腹泻的临床表现

　　1.胃肠道症状

　　轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液;

　　中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。

　　侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样;

　　出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。

　　2.全身中毒症状

　　轻型腹泻患儿偶有低热。

　　中、重型腹泻患儿有发热、精神委靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。

　　3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现

　　(1)脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。

　　脱水程度分为轻、中、重3种。

　　男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾4mmol/L，评估该患儿护理诊断为婴儿腹泻合并

　　A.轻度等渗脱水

　　B.中度等渗脱水

　　C.重度等渗脱水

　　D.中度高渗脱水

　　E.重度等渗脱水

　　【正确答案】B

　　答案解析：根据题干“皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷”可知为中度脱水;“血钠132mmol/L”可知为等渗脱水，所以答案选B。