第四章　营养性疾病患儿的护理

　　章配套练习：

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：营养性疾病患儿的护理

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：营养性疾病患儿的护理

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：营养性疾病患儿的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。　　

　　第四节　维生素D缺乏性手足搐搦症

　　维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于4个月～3岁的婴幼儿。

4.维生素D缺乏性手足搐搦症	（1）病因及发病机制	熟练掌握
	（2）临床表现	熟练掌握
	（3）辅助检查	掌握
	（4）治疗要点	掌握
	（5）护理措施	熟练掌握

　　(一)病因及发病机制

　　血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。

　　维生素D缺乏的早期，钙吸收减少，血钙降低，而甲状旁腺分泌不足，不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄，致血钙进一步下降。

　　当血钙低于1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或血清钙离子浓度1mmol/L(4mg/dl)以下时，即可发病。

　　维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是

　　A.甲状腺反应迟钝

　　B.甲状旁腺反应迟钝

　　C.脑垂体反应迟钝

　　D.肾上腺皮质反应迟钝

　　E.肾上腺髓质反应迟钝

　　【正确答案】B

　　【解析】甲状旁腺分泌不足。

　　诱发血钙降低的原因有：

　　①春季开始，接触日光增多，或开始使用维生素D治疗时，骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足，而骨骼已加速钙化，大量钙沉着于骨而致血钙暂时下降;

　　②人工喂养儿使用含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙症状;

　　③当合并发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D转化为1，25-(OH)D2，致离子钙下降，可出现低钙抽搐;

　　④血清钙离子水平还受pH的影响，pH增高离子钙降低，故合并酸中毒经纠酸治疗后，血pH上升，患儿出现低血钙抽搐。

　　诱发血钙降低的原因不包括

　　A.春季开始，接触日光增多

　　B.使用维生素D治疗

　　C.使用含磷过高的奶制品

　　D.合并发热、感染饥饿时

　　E.血pH降低时

　　【正确答案】E

　　【解析】pH增高。

　　(二)临床表现

　　典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症状。

　　1.惊厥

　　惊厥发作多见于婴儿。

　　表现为突然发生两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清。发作时间持续数秒至数分钟，发作时间持续久者可有发绀。

　　发作停止后意识恢复。

　　一般不发热。

　　发作轻时仅有短暂的眼球上蹿和面肌抽动，神志仍清。

　　2.手足抽搐

　　手足抽搐多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下，发作停止后活动自如。

　　3.喉痉挛

　　喉痉挛主要见于婴儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。

　　婴儿手足搐搦症的主要死亡原因是

　　A.脑水肿

　　B.吸入性肺炎

　　C.呼吸衰竭

　　D.心力衰竭

　　E.喉痉挛

　　【正确答案】E

　　【解析】最严重。

　　隐匿型表现

　　血清钙多在1.75mmol/L～1.88mmol/L;

　　面神经征

　　叩击面颊部，出现眼睑和口角的抽动为阳性;

　　陶瑟征 Trousseau sign (+);

　　腓反射 Peroneal sign (+);

　　叩击腓骨小头处腓神经，出现足外翻为阳性;

　　维生素D 缺乏性手足搐搦症的隐性体征是

　　A.喉痉挛

　　B.Kerning(克氏)征阳性

　　C.Brudzinski(布氏)征阳性

　　D.Trousseau(陶瑟)征阳性

　　E.Babinski(巴氏)征阳性

　　【正确答案】D

　　【解析】面神经征、陶瑟征、腓反射。

　　(三)辅助检查

　　血钙低于1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)，血磷正常或偏高。

　　(四)治疗原则 新生儿首选苯巴比妥钠

　　1.急救处理 吸氧，保证呼吸道通畅;控制惊厥与喉痉挛，可用10%水合氯醛每次40～50mg/kg，保留灌肠;或地西泮，每次0.1～0.3mg/kg，肌内或静脉注射。

　　2.钙剂治疗 常用10%葡萄糖酸钙5～10ml，以10%葡萄糖液稀释1～3倍后缓慢推注(10分钟以上)或滴注，惊厥反复发作时可每日注射2～3次。

　　3.维生素D治疗 症状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D，使钙磷代谢恢复正常。

　　(共用题干)

　　女婴，4个月。冬季出生。近3日反复出现面部及四肢抽动，双眼上翻，发作后玩耍如常。体温正常。母孕期有腿部抽筋病史。

　　1.该患儿最可能考虑的护理疾病是

　　A.低血糖症

　　B.甲状腺功能减低症

　　C.婴儿痉挛症

　　D.维生素D缺乏手足搐搦症

　　E.低血镁症

　　【正确答案】D

　　2.就诊过程中，该患儿突然出现吸气困难，口唇青紫。错误的处理是

　　A.吸氧

　　B.保持呼吸道通畅

　　C.肌注维生素D

　　D.静注地西泮

　　E.缓慢静注葡萄糖酸钙

　　【正确答案】C

　　【解析】喉痉挛。情况纠正才补D。

　　(五)护理措施

　　1.控制惊厥、喉痉挛

　　遵医嘱立即使用镇静药、钙剂。静脉注射钙剂时需缓慢推注(10分钟以上)或滴注，以免因血钙骤升，发生呕吐甚至心跳骤停;避免药液外渗，以免造成局部坏死。

　　2.防止窒息

　　密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况，做好气管插管或气管切开的术前准备。

　　一旦发现症状应及时吸氧，喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入窒息;对已出牙的患儿，应在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤，必要时行气管插管或气管切开。

　　婴儿手足搐搦症的紧急处理是

　　A.静脉注射钙剂，行人工呼吸

　　B.静脉注射钙剂与输氧

　　C.静脉注射钙剂后肌注维生素D3

　　D.肌注苯巴比妥钠后静脉补钙

　　E.静脉注射钙剂与脱水剂

　　【正确答案】D

　　3.补充维生素D

　　定时户外活动，多晒太阳;补充鱼肝油。

　　4.健康教育

　　指导合理喂养，合理安排儿童日常生活，坚持每日有一定时间的户外活动，遵医嘱补充维生素D，适量补充钙，以预防维生素D缺乏性手足抽搐症复发及治疗佝偻病。

　　教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法，如使患儿平卧，松开衣领，颈部伸直，头后仰，以保持呼吸道通畅，同时呼叫医护人员。

　　维生素D 缺乏手足抽搐症发生惊厥时，除给氧和保持呼吸道通畅外，护理时应立即采取的措施是

　　A.肌注维生素D3

　　B.静脉补充钙剂

　　C.肌注硫酸镁

　　D.静注或肌注地西泮

　　E.静滴甘露醇

　　【正确答案】D【解析】安定。

　　(共用题干)

　　8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。

　　1.护士在给孩子体检时最可能发现的体征是

　　A.鸡胸　　 B.肌张力正常

　　C.颅骨软化 D.方颅及前囟增大

　　E.“O”形腿

　　【正确答案】D

　　2.若化验检查示血钙2mmol/L(8mg/dl)，钙磷乘积为25，X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素D缺乏性佝偻病的

　　A.初期　 B.极期

　　C.恢复期 D.后遗症期

　　E.以上都不是

　　【正确答案】B

　　3.若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温(肛温)为38℃。为明确抽搐原因，应首选查

　　A.血常规　　　　 B.血糖

　　C.血钙、磷及镁　 D.脑脊液常规

　　E.头颅CT或MRI检查

　　【正确答案】C

　　【解析】佝偻病发生的搐搦症。

　　4.若该患儿仍反复抽搐，应给予

　　A.静滴钙剂

　　B.静注高渗葡萄糖

　　C.肌注维生素D3

　　D.静注甘露醇

　　E.肌注硫酸镁

　　【正确答案】A

　　【解析】先镇静，后补钙，最后在补D。