类风湿性关节炎病

　　(一)病因和发病机制

　　类风湿关节炎是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，以多个周围关节慢性炎性病变为特征，呈持续、反复发作的过程，晚期关节结构破坏，导致关节僵硬、畸形而致残。可发生在任何年龄，女性为男性的2～3倍。病因尚不清楚，可能与感染因子(如病毒、支原体、细菌等)及遗传倾向有关。在某些诱发因素(潮湿、寒冷、创伤等)作用下，抗原进入人体后形成抗原抗体复合物，沉积在滑膜组织，造成关节病损(基本病理改变是滑膜炎，以及软骨和关节腔破坏、关节纤维化性强硬、错位、甚至骨化)和关节外病变。

　　(二)临床表现

　　1.全身表现有乏力、低热、纳差、手足发冷等。

　　2.关节表现对称性关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵、畸形和功能障碍，晨僵是观察本病活动的指标之一。最常侵犯的关节是腕、掌指关节及近端指间关节。

　　3.关节外表现类风湿结节(特异的皮肤表现，提示病情活动)、类风湿血管炎(肺间质病变、胸膜炎、心包炎)和干燥综合征等。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查活动期血沉增快、血小板、增高、C反应蛋白增高，出现自身抗体类风湿因子(RF)及抗角蛋白抗体谱(特异性较RF高)，后者包括抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)等，补体升高(合并血管炎者补体降低)，关节滑液中白细胞明显增加。

　　2.关节X线检查对诊断、病变分期及监测演变都很重要，以手指及腕关节的X线片价值最大。关节周围软组织肿胀、关节骨质疏松，关节间隙变窄、关节面出现凿样破坏性改变，晚期出现关节半脱位，纤维性和骨性强直。