护 士 执 业 注 册

　　申请审核表

　　中华人民共和国卫生和计划生育委员会制

　　填 表 说 明

　　1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。

　　2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

　　3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

　　4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

　　5.申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

　　6.申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

　　7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

　　8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

　　9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

　　护士执业注册申请审核表

　　填报日期： 年 月 日

　　1.申请人情况

　　2.拟聘用申请人的工作单位情况

　　3.是否首次注册

　　是□ 否□

　　4.如果不是首次注册，请填写申请人工作详情

　　5.申请人签名

　　6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)

　　7.注册机关意见(由注册机关填写)

　　温馨提示：

　　护士执业注册申请材料排列顺序

　　各申请人：

　　请将八项申请材料按以下顺序编号(在右上角)，排列，去钉后，凭叫号到相应窗口办理注册。

　　1. 《护士执业注册申请审核表》(贴申请人近期免冠正面半身白底彩色小2寸照片)，另交制证用照片1张(与审核表的照片同底片);

　　2. 申请人身份证明原件及复印件(验原件交复印件);

　　3. 申请人学历证书复印件(验原件交复印件);

　　4. 专业学习中的8个月以上临床实习鉴定表(实习手册)复印件

　　或护士执业注册护理临床实习证明原件;

　　5. 全国护士执业资格考试成绩合格证明复印件

　　或护士执业资格证复印件(验原件交复印件);

　　6. 执业机构所在地二级以上医院出具的6个月内的健康体检表(贴照片，与审核表的照片同底片);

　　7. 医疗卫生机构拟聘用证明原件;

　　8. 拟执业机构校验有效的《医疗机构执业许可证》副本复印件。

　　点击下载：护士执业注册申请审核表word版本