造血干细胞移植护理常规

　　【概述】

　　造血干细胞移植(stem cell transplantation,SCT)是骨髓移植、外周血干细胞移植和脐带血移植的通称，是指经大剂量化疗或其他免疫抑制预处理，清除受体体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，阻断发病机制，然后将自体或异体造血干细胞植入受者体内，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗手段。根据造血干细胞的来源，可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐带血移植;根据免疫遗传学可分为自体造血干细胞移植、同基因造血干细胞移植、异基因造血干细胞移植。自体移植：是指将自体尚完好的造血干细胞植入到受体内，患者既是供者又是受者。同基因：受者与供者基因完全相同，即同卵孪生的子女。异基因：是指将其他人的骨髓(不包括同卵孪生)移植到受者的体内使其生长敏殖的一种治疗方法。

　　【一般护理】

　　(一) 按血液系统疾病一般护理常规护理。

　　(二) 早期护理

　　严格执行消毒隔离制度，每日测体温，脉搏各4次，测血压、腹围、体重各1次，详细记录出入量。观察有无出血、恶心、呕吐、大小便异常情况。嘱患者绝 对卧床休息，协助做好生活护理。

　　(三)恢复期护理

　　恢复期患者出现间质性肺炎、移植物抗宿生病等，应认真观察病情变化。协助做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，协助进行适当活动，增强机体抵抗力。

　　(四)锁骨下静脉导管护理

　　每日换药，穿刺部位严格消毒防感染，严密观察伤口情况，输液过程中防凝血、防空气栓塞。

　　(一) 心理护理

　　观察患者的情绪反应，及时了解患者的需要，尽可能满足患者的要求。

　　【专科护理】

　　(一) 移植前准备

　　1. 空气层流洁净室的准备 配备100级空气层流洁净室，房间内所有物品、设施均应以消毒液擦拭，并合理摆放。用过氧乙酸或臭氧进行空气消毒，通风后进行空气监测，合格方可使用。

　　2. 患者的准备，清除全身感染病灶，口服肠道消毒药：氟哌酸、磺胺甲口恶唑(新诺明)等;做好口腔、鼻咽、会阴的消毒，进消毒饮食。剪短指(趾)甲剃除全身毛发，沐浴后用1：:5000洗必泰浸泡20min，穿戴无菌衣裤、帽、口罩、，严格按规定入室。

　　(二) 入室后的护理

　　1. 五官护理 先做眼、耳、鼻护理，再做口腔护理，每日3次，根据病情选用漱口液，有溃疡时增加漱口次数。

　　2. 皮肤护理 用1：2000洗必泰液洗手，洗脸，全身擦浴每日一次，注意保暖。

　　3. 会阴及肛门护理 便后用手消毒液擦手，使用自动坐便器冲洗会阴，并用金霉素软膏涂抹肛周，每日1:5000高锰酸钾溶液坐浴。

　　4. 无菌饮食 采用微波炉消毒。水果经消毒后削皮方可食用。

　　5. 物品需高压消毒后更换 水杯、洗脸盆、毛巾等须每日更换;床上用品每周更换2次，衣服每天更换。

　　(三) 预处理的护理

　　按计划输液，保证液体按时按量输入。密切观察处理过程中的不良反应，如眩晕、心悸，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等，做好相应的护理。由于大剂量的环磷酰胺对膀胱粘膜有毒性作用，应注意观察尿量、尿色、年pH值及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，发现异常时及时通知医生。

　　(四) 造血干细胞的采集及护理

　　1. 骨髓采集 在手术室对供者在硬膜外麻醉下行骨髓采集术。用骨穿针在骨客前或骨客后上 朿朿抽取骨髓，采集量为所采集的骨髓中单核细胞为3×108/kg(患者体重)。采集完后立即输注。供者术前一天沐浴，注意保暖，手术当天皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子。术后第2天穿刺口换药，7d内不要洗澡，保持手术伤口干燥。骨髓后按医嘱服用补血药物，适量补充高蛋白、高维生素、易消化食物。

　　2. 外周血造血干细胞采集 使用血细胞分离机采集。供者需重组人粒细胞集落刺激因子动员，第5天开始采集，采集量为所含CD3、CD4细胞数为3×106/kg(供者体重)，采集后立即输