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2021年护士资格证考试儿科护理学章节辅导:流行性乙型脑炎病人

来源 :中华考试网 2020-09-20

  流行性乙型脑炎病人的护理

  一、病因、发病机制及流行病学

  1.乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病

  2.感染乙脑病毒后,可发生病毒血症,成为传染源

  猪是主要传染源及中间宿主

  蚊虫是主要传播媒介

  3.以隐性感染最为常见,感染后可获持久免疫力

  4.夏秋季流行,呈高度散发性,与气温、雨量和蚊虫孽生密度高峰有关

  二、临床表现

  (一)分期

  1.潜伏期:4~21天,一般为10~14天

  2.前驱期:一般1~3日,起病多急骤,体温在1~2天内高达39℃~40℃,伴头痛、恶心和呕吐

  3.极期:主要表现为脑实质受损症状,高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状,呼吸衰竭常为致死的主要原因

  高热:体温高达40℃以上,持续7~10日

  意识障碍:嗜睡、谵妄、昏迷或定向力障碍等,持续1周左右

  惊厥:可有局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性痉挛,持续数分钟至数十分钟不等,均伴有意识障碍

  呼吸衰竭:多发生在重症病例

  颅内高压:剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、婴幼儿常有前囟隆起;脑膜刺激征阳性

  其他神经系统表现:多在病程10日内出现,主要有:

  浅反射减弱、消失,深反射先亢进后消失

  肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴氏征等阳性

  失语、听觉障碍、大小便失禁或尿潴留等症状

  4.恢复期:体温逐渐下降,神经、精神症状好转,一般2周左右

  5.后遗症期:指恢复期神经系统残存症状超过6个月尚未恢复者。主要表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛以及精神障碍等。

  (二)分型

  临床表现

  轻型体温在38~39℃,神志清楚或有轻度嗜睡,头痛、呕吐不明显,无惊厥、呼吸困难,病程5~7天,多无后遗症

  中型体温39~40℃,头痛、呕吐,嗜睡或浅昏迷,惊厥,脑膜刺激征阳性。病程7~10天,恢复期有轻度神经或精神症状

  重型体温40~41℃左右,昏迷、反复惊厥,颅内压增高,脑膜刺激征明显。病程10~14天,多留有后遗症

  极重型体温41℃以上,深昏迷,常出现呼吸衰竭和脑疝。病死率高,存活者有明显后遗症

  三、辅助检查

  1.血常规、脑脊液、血清学及脑CT检查等

  2.早期诊断价值:特异性IgM抗体在病后3~4日即可出现,2周达到高峰

  四、治疗原则:处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是治疗的关键

  五、护理问题

  1. 体温过高:与病毒血症及脑部炎症有关

  2. 急性意识障碍:与中枢神经系统损害有关

  3. 潜在并发症:惊厥、呼吸衰竭

  4. 焦虑(家长):与预后差有关。

  六、护理措施

  1.发热护理

  及时采取有效降温措施,头部放置冰帽、冰枕,腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋或乙醇擦浴、冷盐水灌肠

  必要时给予药物降温或采用亚冬眠疗法

  2.保持呼吸道通畅,吸氧

  鼓励并协助患儿翻身、拍背

  雾化吸入,必要时吸痰

  3.控制惊厥

  及时发现惊厥先兆

  惊厥时取仰卧位,头偏向一侧,松解衣服和领口,清除口鼻分泌物

  4.密切观察患儿病情,记录生命体征、意识、瞳孔等的变化

  5.备好急救药品及抢救器械

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