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2021年护士资格证考试儿科护理学章节辅导:常见先天性心脏病

来源 :中华考试网 2020-09-16

  常见先天性心脏病

  1.房间隔缺损

  (1)分型

  (2)临床表现

  小缺损:可无症状,仅在体检时发现胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音

  大缺损:气促、乏力、生长发育迟缓,当哭闹、患肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫

  查体:体格发育落后、消瘦,心前区隆起,心尖搏动弥散,心浊音界扩大,胸骨左缘2、3肋间Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二音增强或亢进

  并发症:呼吸道感染、充血性心力衰竭等

  (3)辅助检查

  心电图检查:右心房和右心室肥大

  X线检查:心脏外形呈现轻、中度扩大,以右心房、右心室增大为主,肺动脉段突出,肺野充血,主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征

  超声心动图检查

  (4)治疗要点

  内科治疗:对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症

  外科治疗:一般在3~5岁进行,禁忌证是严重肺动脉高压发生艾森门格综合征。

  2.室间隔缺损

  膜部缺损

  肌部缺损

  (1)临床表现

  小缺损无明显症状。中型和大缺损多有乏力、气短、多汗、呼吸急促、喂养困难,生长发育缓慢

  查体可见胸骨左缘第3~4肋间听到全收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音稍增强

  并发症:支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎

  (2)辅助检查

  心电图:左室轻、中度肥厚

  X线检查:大型缺损者,肺纹理明显增粗增多,左室、右室均增大

  超声心动图检查

  (3)治疗原则

  内科治疗:强心、利尿、抗感染、扩血管及对症治疗

  外科治疗:中、大型缺损可介入或手术治疗,禁忌证:艾森门格综合征。

  3.动脉导管未闭

  女性多见

  (1)临床表现

  动脉导管较细,症状较轻或无症状

  导管粗大者,表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等

  严重肺动脉高压时,产生差异性青紫,下肢青紫明显,杵状趾

  查体:胸骨左缘第2肋间收缩期和舒张期有响亮的连续性机器样杂音。周围血管征阳性:血压脉压增大≥40mmHg;甲床毛细血管搏动;水冲脉;股动脉枪击音等

  并发症:呼吸系统感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等

  (2)辅助检查

  (3)治疗要点

  手术治疗

  适宜年龄1~6岁

  小于1岁婴儿反复发生心衰,合并其他心脏畸形者

  禁忌证:出现艾森曼格综合征

  内科治疗

  生后1周内用吲哚美辛(消炎痛)以促进导管关闭

  前列腺素抑制剂,强心、利尿、抗感染

  4.法洛四联症

  常见的青紫型先天性心脏病

  四种病理改变:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨室间隔之上和右心室肥厚

  肺动脉狭窄为主要畸形

  (1)临床表现

  主要表现:青紫,多于生后3~6个月逐渐出现

  杵状指、蹲踞现象

  缺氧发作:呼吸急促、烦躁不安、青紫加重,严重时晕厥、抽搐、意识丧失,甚至死亡。发作可持续数分钟或数小时

  查体:患儿发育落后,口唇、面部、外耳廓亦有青紫,舌色发暗,杵状指(趾)。心前区略隆起,胸骨左缘2~4肋间有2~3级收缩期喷射性杂音

  常见并发症:脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症

  (2)治疗要点

  缺氧发作

  膝胸卧位、吸氧、镇静

  吗啡皮下或肌内注射、普萘洛尔静脉滴注

  纠正代谢性酸中毒,必要时气管插管,人工呼吸

  手术治疗:轻症患儿,手术年龄以5~9岁为宜。根治有困难可做姑息手术即体-肺分流术

  (四)护理问题

  1. 心输出量减少:心肌收缩力无力有关

  2. 活动无耐力:氧供失调有关

  3. 营养失调:低于机体需要量

  4. 潜在并发症:

  (五)护理措施

  1.休息:是恢复心脏功能的重要条件。应建立适合儿童的合理的生活作息时间,保证睡眠,根据病情安排适当活动量

  学龄前儿童:易烦躁,哭闹,加重病情,此时须遵医嘱给镇静剂,以助病儿安静入睡,减轻心脏负担。

  学龄儿童:自我控制能力差,活动量大,护理人员须对病儿进行宣教,争取得到病儿的配合。

  对心功能衰竭的重症患儿,应卧床休息,给予必要生活的照顾,集中护理,减少不必要的刺激。

  2.病室环境设置及要求

  (1) 室内温度适宜,20~22℃,湿度55%~60%,空气新鲜,环境安静。

  (2) 室内备有抢救设备,如急救车、吸痰器、吸氧设备、心电监护仪等。

  (3) 轻、重病儿分别放置,轻症病儿放置大房间,重症病儿放置抢救室。

  (4) 病儿衣服要合身,暖和、轻柔,床垫上放海绵垫,被褥要轻而暖和,床单平整,床头可抬高。

  3.注意观察病情,防止并发症发生。

  4.饮食护理

  (1) 清淡易消化,少量多餐

  (2) 注意营养搭配,供给充足能量、蛋白质和维生素,保证营养需要

  (3) 准确记录出入量

  5.对症护理

  (1) 呼吸困难、呼吸加快、青紫等症状:半卧位给予氧气吸入,烦躁者遵医嘱给镇静剂

  (2) 水肿

  无盐或少盐易消化饮食

  尿少者,遵医嘱给利尿剂

  每周测量体重2次,严重水肿,每日测体重1次

  每日做皮肤护理2次,动作要轻,保持床单、衣服的清洁、平整、干燥。

  (3) 咳嗽、咯血:绝对卧床休息;抬高床头,备好吸痰器、痰瓶,必要时协助患儿排痰

  (4) 预防便秘:多食含纤维素丰富的食物

  6.洋地黄药物治疗护理

  (1) 用药前数脉博1分钟,儿童低于60次/分钟,婴儿低于80次/分钟应停药

  (2) 剂量准确,避免与其他药物同时服用

  (3) 观察中毒反应,应注意观察以下几项指标的变化:

  7.预防感染,注意保护性隔离

  8.心理护理

  (六)健康教育:指导家长掌握先天性心脏病的日常护理,建立合理的生活制度,合理用药,预防感染和其他并发症

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