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2020年护士资格证考试基础护理学章节辅导:药物过敏试验法

来源 :中华考试网 2020-07-10

  药物过敏试验法

  一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理

  (一)反应机制

  (二)过敏性休克的临床表现

  是最严重的过敏反应,多发生在注射后 5-20分钟。

  1.呼吸道阻塞症状:喉头水肿、支气管水肿、肺水肿、支气管痉挛,引起紫绀、哮喘、呼吸困难、胸

  闷、濒死感。

  2.循环系统症状:周围血管扩张,机体有效灌注量不足,表现苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降。

  3.中枢神经系统症状:因脑组织缺氧,导致意识丧失、抽搐、大小便失禁。

  4.其他:荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

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  (三)青霉素过敏性休克的抢救

  1.立即停药,协助患者平卧,报告医生,就地抢救。

  2.立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 1ml,小儿剂量酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下或

  静脉注射该药 0.5ml,直至脱离危险期。

  3.给予氧气吸入,改善缺氧症状:人工呼吸、并肌注呼吸兴奋剂、气管导管;喉头水肿导致窒息时,

  应尽快施行气管切开。

  4.根据医嘱静脉注射地塞米松 5~10mg或将琥珀酸钠氢化可的松 200~400mg加入 5% ~10%

  葡萄糖溶液 500ml内静脉滴注;应用抗组胺类药物。

  5.静脉滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或

  去甲肾上腺素静脉滴注。

  6.若发生呼吸心跳骤停,立即进行复苏抢救。

  7.密切观察病情,记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断评价治疗与护理的效果,为进

  一步处置提供依据。

  (四)青霉素过敏反应的预防

  1.用药前询问三史

  2.严格掌握青霉素过敏试验及应用原则

  3.严格执行查对制度,杜绝差错;注射前做好急救准备工作,注射后观察 20分钟

  4.青霉素现配现用,溶液放置过久后,青霉烯酸成倍加;产生高分子聚合体;效价降低

  5.严禁在院外没有抢救设施的地方注射青霉素

  (五)青霉素过敏实验法

  以 0.1ml(含青霉素 20~50单位)的试验液皮内注射,根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验

  结果

  1.目的

  通过青霉素过敏试验,确定患者对青霉素是否过敏,以作为临床应用青霉素治疗的依据

  2.操作步骤

  (1)试验液的配制:以每 ml含青霉素 200~500u的皮内试验液为标准,注入剂量为 20~50u(0.

  1ml)

  -80万 u青霉素瓶内注入生理盐水 4ml,则 20万 u/ml

  -吸取 0.1ml溶液加生理盐水至 1ml,则 2万 u/ml

  -余 0.1ml溶液加生理盐水至 1ml,则 2000u/ml

  -余 0.25ml溶液加生理盐水至 1ml,则 500u/ml

  (2)试验方法:确定患者无青霉素过敏史;前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液 0.1ml(含青霉素 20或 50u);注射后观察 20min,20min后判断并记录试验结果。

  3.结果判断:

  阴性(-):大小无改变,周围无红肿,无红晕无自觉症状,无不适表现

  阳性(+):皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于 lcm,周围有伪足伴局部痒感可有头晕、心慌、恶

  心,甚至发生过敏性休克

  4.注意事项:

  (1)青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。

  (2)凡初次用药、停药 3天后再用,以及在应用中更换青霉素批号时,均须按常规做过敏试验。

  (3)皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。

  (4)严密观察患者

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  二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理

  (一)链霉素过敏试验法

  1.试验主要用物准备:

  链霉素制剂、5%氯化钙或 10%葡萄糖酸钙

  配制:剂量为 250u/0.1ml,每毫升 2500u。

  链霉素 100万 u+3.5ml等渗盐水→25万 u/ml

  0.1ml+0.9ml等渗盐水→2.5万 u/ml

  0.1ml+0.9ml等渗盐水→2500u/ml

  2.方法

  取皮试药液 0.1ml(含链霉素 250u)作皮内注射,注射后观察 20min后判断并记录试验结果。

  结果判断:同青霉素

  (二)链霉素过敏反应及处理

  1.临床表现:大致同青霉素

  轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹,

  重者可致过敏性休克

  2.处理:抢救过敏休克基本与青霉素相同。

  首选药物肾上腺素 +钙剂(氯化钙或葡萄糖酸钙)。

  钙离子与链霉素分子络合,使其毒性减轻。

  三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法

  TAT(tetanusantitoxin)是一种免疫马血清,对人体是一种异性蛋白,具有抗原性,注射后可引起过

  敏反应,注射前应作过敏试验,

  阴性者,一次注射;

  156护理硕士《护理学基础》考点精讲

  阳性者用脱敏注射法。

  过敏反应:表现为发热、速发型或迟发型血清病,偶见过敏性休克

  (1)TAT过敏试验

  1.试验液的配制 :

  从 TAT药液(1ml含 1500U)中抽吸 0.1ml加生理盐水稀释至 1ml(含 150U)。

  2.试验方法 :

  皮内注射 0.1mlTAT药液(含 15U),注射后观察 20min,20min后判断并记录试验结果。

  3.结果判断:

  阴性:局部无红肿、全身无异常反应。

  阳性:皮丘红肿,硬结直径大于 1.5cm,红晕范围直径超过 4cm,有时出现伪足或有痒感。

  如果结果阴性,方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性,可采用脱敏注射法或注射人破

  伤风免疫球蛋白。

  (二)TAT脱敏注射法

  1.特点:小剂量,短间隔,连续多次的注射方法,即增次减量,剂量逐增,分次注射,将必要量的

  TAT注入体内。

  2.原理:短时间内少量多次注射变应原可逐渐消耗体内已形成的 IgE,而达到脱敏(暂时)的目的。

  3.每隔 20分钟注射一次。

  4.有反应,待症状好转后剂量减少,增加次数,以逐步完成全量注射。

  TAT脱敏注射法具体方法:

  四、普鲁卡因过敏试验

  试验方法:0.25% 0.1ml(0.25mg)

  ID20分钟观察结果,

  结果判断过敏反应及处理同青霉素

  五、细胞色素 C过敏试验

  (一)皮内试验

  取细胞色素 C0.1ml(2ml含 15mg)+0.9ml盐水→1ml含 0.75mg,注入剂量 0.1ml含 0.075mg,

  20分钟观察结果。

  157(二)划痕试验

  原液 1滴,滴于前臂掌侧内侧,划痕两道,20分钟,观察结果。

  (三)结果判断

  阳性:局部红肿,直径大于 1cm,有丘疹者为阳性。

  六、碘过敏试验的方法

  (一)口服试验

  口服碘化钾 5ml,tid共 3天,观察结果。

  (二)皮内试验

  取原液 ID0.1ml,20分钟观察,结果判断同青霉素。

  (三)静脉注射试验法

  造影剂 1mliv,密切观察 5-10分钟。

  (四)结果判断

  阳性:

  口服法:口麻、头晕、恶心、呕吐,流泪流涕、荨麻疹

  皮内注射法:局部红肿、硬块,直径超过 1cm

  静脉注射法:血压、呼吸、脉搏、面色改变

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