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2020年护士资格证考试基础护理学章节辅导:生命体征评估四节

来源 :中华考试网 2020-06-16

  呼吸的评估与护理

  【考纲要求】

  1.正常呼吸及生理变化

  2.异常呼吸的评估及护理

  3.缺氧的分类

  4.氧疗法的适应证、操作要点、并发症及预防

  一、正常呼吸及生理变化

  呼吸:机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排

  出体外,机体与环境之间所进行气体交换过程,称为呼吸。

  (一)呼吸过程

  -外呼吸(externalrespiration)

  103

  护理硕士《护理学基础》考点精讲? 肺通气

  ? 肺换气

  ? 气体运输(gastransport)

  -内呼吸 (internalrespiration)

  (二)呼吸运动的调节

  -呼吸中枢:延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位;

  大脑皮质随意控制呼吸运动

  -呼吸的反射性调节

  ? 肺牵张反射

  ? 呼吸肌本体感受性反射

  ? 防御性呼吸反射:咳嗽反射、喷嚏反射

  -呼吸的化学性调节

  ? PaCO2:呼吸调节中最重要的生理性化学因素

  (三)呼吸生理

  -频率 16~18次/分,节律规则,呼吸运动均匀无声且不费力

  -呼吸与脉搏比为 1:4

  -男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主

  (四)呼吸的生理变化

  -年龄:年龄越小呼吸频率越快

  -活动:剧烈动呼吸加深加快;休息和睡眠时呼吸减慢情绪

  -性别:女性比男性稍快

  -血压:血压升高呼吸减慢减弱;血压降低呼吸加快加强

  -环境

  二、异常呼吸

  (一)异常呼吸的评估

  1.频率异常

  (1)呼吸过速 (tachypnea,气促)

  ? 特点:呼吸频率 >24次/分

  ? 见于发热、疼痛、甲亢

  ? 体温每升高 1℃,呼吸频率增加 3~4次/分

  (2)呼吸过缓 (bradypnea)

  ? 特点:呼吸频率 <12次/分

  104护理硕士《护理学基础》考点精讲

  ? 见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒

  2.深度异常

  (1)深度呼吸

  ? 又称库斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸

  ? 特点:深而规则的大呼吸

  ? 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒

  (2)浅快呼吸

  ? 特点:浅表而不规则

  ? 见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者

  3.节律异常

  (1)潮式呼吸

  ? 又称陈 -施 (Cheyne-Stokes)呼吸

  ? 特点:浅慢 -深快 -浅慢 -暂停,周而复始

  ? 见于中枢神经系统疾病

  (2)间断呼吸

  ? 又称毕奥氏(Biots)呼吸

  ? 特点:呼吸和呼吸暂停现象交替出现

  4.声音异常

  (1)蝉鸣样(strident)呼吸

  ? 特点:吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调

  ? 见于喉头水肿、喉头异物

  (2)鼾声(stertorous)呼吸

  ? 特点:呼吸时发生一种粗大的鼾声

  ? 见于昏迷者

  5.形态异常

  (1)胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强

  见于肺、胸膜或胸壁疾病

  (2)腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强

  见于腹部疾病

  6.呼吸困难

  常见的症状及体征

  主观上感到空气不足,客观上表现为呼吸费力,出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸,辅助呼吸肌参与

  呼吸活动,造成呼吸频率、深度、节律的异常。

  105(1)吸气性呼吸困难

  ? 特点:吸气显著困难,有明显的三凹症

  ? 见于气管阻塞、异物、喉头水肿

  (2)呼气性呼吸困难

  ? 特点:呼气费力

  ? 见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿

  (3)混合性呼吸困难

  ? 特点:吸气、呼气均感费力

  ? 见于广泛性肺部疾病

  (二)异常呼吸的护理

  -提供舒适环境

  -提供营养和水分

  -吸氧

  -心理护理

  -健康教育

  三、促进呼吸功能的护理技术

  (一)清除呼吸道分泌物的护理技术

  1.促进有效咳嗽的主要措施:

  1)改变患者姿势

  2)鼓励患者做缩唇呼吸(鼻吸气,口缩唇呼气)

  3)病情许可,增加患者活动量

  4)双手稳定地按压胸壁下侧,提供一个坚实力量

  5)叩击:背隆掌空、自下而上,由外向内

  6)体位引流

  a.置患者于特殊体位,将肺与支气管所存积的 分泌物,借助重力作用使其流入大气管并咳出体外

  b.患肺处于高位

  c.痰液粘稠者可吸入、祛痰药

  d.时间与次数:2~4次/日,15~30分/次

  e.监测:患者的反应,引流液的色、质、量

  f.联合使用,提高疗效

  7)吸痰法

  用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如:年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等

  a.调节负压:成人 40.0~53.3kPa,儿童 <40.0kPa

  106护理硕士《护理学基础》考点精讲

  b.检查:口、鼻腔,取下活动义齿

  c.体位:患者头部转向一侧,面向操作者

  d.试吸:连接吸痰管,试吸少量生理盐水

  e.先吸口咽部分泌物,再吸气管内分泌物;

  f.若气管切开吸痰,先吸气管切开处,再吸口(鼻)部

  g.手法:左右旋转,向上提出

  h.抽吸:吸痰管退出时,用生理盐水抽吸

  i.观察:气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量

  j.注意事项

  ? 吸痰前,检查电动吸引器性能及连接

  ? 严格执行无菌操作,每吸痰一次应更换吸痰管

  ? 吸痰动作轻柔,防止呼吸道黏膜损伤

  ? 痰液粘稠时,可配合叩击,蒸气吸入、雾化吸入,提高效果

  ? 贮液瓶内吸出液应及时倾倒,不得超过 2/3

  ? 每次吸痰时间 <15秒,以免造成缺氧

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