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2020年护士资格证考试基础护理学章节辅导:舒适与安全

来源 :中华考试网 2020-06-08

  舒适与安全

  第一节 概述

  一、舒适与不舒适的概念

  舒适(comfort):指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我

  感觉。包括:

  -生理舒适

  -心理、精神舒适

  -环境舒适

  -社会舒适

  不舒适(discomfort):指个体身心不健全或有缺陷,生理、心理需求不能全部满足,或周围环境有不

  良刺激,身体出现病理改变,身心负荷过重的一种自我感觉。

  二、不舒适的原因

  护理硕士《护理学基础》考点精讲

  三、不舒适患者的护理原则

  (一)预防为主,促进舒适

  (二)加强观察,去除诱因

  (三)采取措施,消除或减轻不适

  (四)互相信任,给予心理支持

  第二节 患者的卧位与舒适

  一、舒适卧位的基本要求

  舒适卧位:患者卧床时,身体各部位均处于合适的位置,感到轻松自在。

  -卧床姿势:应尽量符合人体力学的要求。

  -体位变换:应经常进行,至少每 2h变换一次。

  -身体活动:无禁忌证时,患者身体各部位每天均应活动;改变卧位时应进行全范围关节运动

  练习。

  -受压部位:加强皮肤护理,预防压疮的发生。

  -注意保护隐私:根据需要适当地遮盖患者的身体,促进患者身心舒适。

  二 、卧位的分类

  (一)根据卧位的自主性分为

  主动卧位(activelyingposition):患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位,并能随

  意改变卧床姿势,称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及恢复期患者。

  被动卧位(passivelyingposition):患者自身无力变换卧位,躺卧于他人安置的卧位,称之为被动

  卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。

  被迫卧位(compelledlyingposition):患者意识清晰,也有变换卧位的能力,但为了减轻疾病所致的

  痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位,称之为被迫卧位。

  (二)根据卧位的平衡性分为

  稳定性卧位

  -支撑面大,重心低,平衡稳定,患者感到舒适。

  不稳定性卧位

  -支撑面小,重心较高,难以平衡。为了保持一定的卧位,患者极易造成肌肉紧张、疲劳和不适。

  三、常用卧位

  (一)仰卧位(supineposition)

  1.去枕仰卧位

  ◆ 适用范围:

  昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位,头偏向一侧,可防止呕吐物误入气管而引起窒

  息或肺部并发症。

  椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位,可预防颅内压减低而引起的头痛。

  2.中凹卧位

  ◆ 适用范围:

  休克患者。抬高头胸部,有利于保持气道通畅,改善通气功能,从而改善缺氧症状;抬高下肢,有

  利于静脉血回流,增加心输出量而使休克症状得到缓解。

  3.屈膝仰卧位

  ◆ 适用范围:

  腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。

  (二)侧卧位(side-lyingposition)

  ◆ 适用范围:

  ? 灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等

  ? 预防压疮

  ? 臀部肌内注射

  (三)半坐卧位(fowlerposition)

  ◆ 适用范围:

  ? 某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。

  ? 心肺疾病引起呼吸困难的患者。

  ? 腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。

  ? 疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位,使患者逐渐适应体位改变,有利于向站、立位过渡。

  (四)端坐位(sittingposition)

  ◆ 适用范围:

  心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者,患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。

  (五)俯卧位(proneposition)

  ◆ 适用范围:

  护理硕士《护理学基础》考点精讲

  ? 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。

  ? 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者。

  ? 胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位,使腹腔容积增大,可缓解胃肠胀气所致的腹痛。

  (六)头低足高位(trendelenburgposition)

  ◆ 适用范围:

  ? 肺部分泌物引流,使痰易于咳出

  ? 十二指肠引流术,有利于胆汁引流

  ? 妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂

  ? 跟骨或胫骨结节牵引时,利用人体重力作为反牵引力

  (七)头高足低位(dorsalelevatedposition)

  ◆ 适用范围:

  ? 颈椎骨折患者作颅骨牵引时,用作反牵引力。

  ? 减轻颅内压,预防脑水肿。

  ? 颅脑手术后的患者。

  (八)膝胸卧位(knee-chestposition)

  ◆ 适用范围:

  ? 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。

  ? 矫正胎位不正或子宫后倾。

  ? 促进产后子宫复原。

  (九)截石位(lithotomyposition)

  ◆ 适用范围:

  ? 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术,如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。

  ? 产妇分娩。

  四、变换卧位法

  【注意事项】

  ? 协助患者更换卧位时,应注意节力原则;

  ? 协助患者翻身时,应将患者身体稍抬起再行翻身,切忌拖、拉、推等动作,以免擦伤皮肤;

  ? 协助患者更换卧位时,应注意观察病情与受压部位情况;

  ? 为有特殊情况的患者更换卧位时,应特殊对待。

  【健康教育】

  ? 向患者及家属说明协助翻身的目的,鼓励患者与家属积极、主动地参与。

  ? 向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。

  ? 教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项,同时教会患者如何配合。

  【常见考点及经典例题】

  考点:常用卧位的适用范围及临床意义

  1.截石位适于下列那种情况( )

  A.产妇分娩

  B.脊柱手术

  C.心包积液

  D.灌肠

  E.休克病人

  2.腰穿后 6小时内去枕平卧的目的( )

  A.预防脑压升高

  B.预防脑压降低

  C.预防脑缺血

  D.预防脑部感染

  E.有利于脑部血液循环

  3.胃切除术后的病人取半卧位的目的( )

  A.预防腹膜粘连

  B.减少局部缺血

  C.减轻伤口缝合处张力

  D.减轻肺部淤血

  E.减少静脉血液回流量

  【真题回顾】

  1.因服毒而出现严重中毒患者,洗胃时应采取的卧位是( )

  A.坐位

  B.半坐位

  C.右侧卧位

  D.左侧卧位

  E.平卧位

  (2011年中山大学)

  2.大量咳血患者需绝对卧床休息,应考虑给予的卧位是( )

  A.头低脚高位

  B.头偏向一侧的平卧位

  C.患侧卧位

  D.健侧卧位

  E.半卧位

  (2011年中山大学)

  52护理硕士《护理学基础》考点精讲

  3.一人协助患者移向床头的操作中,下述哪项不妥( )

  A.视病情放平靠背架

  B.取下枕头置床尾

  C.患者仰卧屈膝

  D.请患者双手握住床头栏杆,双脚蹬床面

  E.护士患者协作配合,同时上移

  4.关于卧位及翻身的叙述正确的是( )

  A.颅脑手术后,头部可卧于健侧或头高足低位

  B.胃肠胀气所致腹痛不宜采用俯卧位

  C.头低足高位是指抬高床尾约 40~50cm

  D.膝胸卧位适用于膀胱镜检查

  E.为病人翻身侧卧时,应使其下腿弯曲,上腿稍伸直

  

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