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2019年护士资格证重点辅导:食管癌病人的护理

来源 :中华考试网 2019-05-17

   食管癌病人的护理

  概述

  原发于食管的恶性肿瘤,以鳞状上皮癌多见,病理形态以髓质型最常见,以淋巴转移为主。

  典型特点

  进行性吞咽困难,中段居多,下段次之,上段最少。

  咽喉管狭窄胸主A支气管狭窄食管裂孔(膈狭窄)。

  一、病因

  病因至今尚不完全清楚。

  二、临床表现★

早期

进食哽噎感,或无

中晚期

进行性吞咽困难

侵犯喉返N

声音嘶哑

淋巴转移

锁骨上淋巴结肿大

侵入气管、支气管

吞咽水或食物时剧烈呛咳

  三、辅助检查

带网气囊食管脱落细胞学检查

普查筛选首选

食管吞钡造影

可见病变段管壁僵硬,管腔不规则缺损、狭窄等

食管镜

活检,金标准

CT和MRI

观察有无远处转移

  四、治疗原则

  治疗关键:在于早诊断。

  原则:手术治疗为主,配合放疗和化疗等综合治疗。

  五、护理问题

  1.营养失调:低于机体需要量 与吞咽困难、手术后禁食有关。

  2.焦虑 与对癌症的恐惧及担心疾病预后有关。

  3.潜在并发症:吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸。

  六、护理措施

营养支持

高蛋白、高热量、富含维生素的流食或半流食,不能进食者,需提供肠内、肠外营养

心理护理

放疗、化疗的护理

放疗2~3周时易出现,放射性食管炎,表现为进食烧灼痛,应避免进干、硬食物,避免穿孔

  手术病人的护理

  1.术前护理

一般护理

术前常规护理,吸烟者术前2周戒烟,训练深呼吸等

消化道准备

普通患者

术前3天给流质饮食,餐后漱口,冲洗食管

食管梗阻者

术前3天每天抗生素盐水冲洗食管(降低感染及瘘)

结肠代食管者

肠道准备(术前2日无渣流质,洗肠、灌肠)

留置胃管

通过梗阻部位时不能强行插入,以免穿破食管,仍不行术中留置

  2.术后护理★

一般护理

体位

麻醉清醒后半卧位

其它

记录生命体征,24小时出入量等

闭式引流护理

活动性出血

术后3h内引流量200ml/h+鲜红色+血凝块+烦躁不安+BP↓、脉搏↑、尿少

乳糜胸

引流液清亮→浑浊

胃肠减压

注意事项

保持通畅,胃管脱出后不应再盲目插入,避免戳穿吻合口

饮食护理

术后3~4日内

严格禁饮禁食,持续胃肠减压

留置十二指肠营养管

术后第10日拔管,术后2周改半流食

未留置者

禁食5~6日可流食,100ml×6次/日q2h。1周后改半流食,1周后普食

并发症

吻合口瘘

术后最严重的并发症,多在术后5~10d(持续高热+呼吸困难+胸痛等),应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等

乳糜胸

伤及胸导管所致(胸闷+气急+心悸+BP↓),应立即闭式引流

肺不张、肺部感染

术前预防,术后加强管理

  3.胃造瘘病人护理

灌食前准备

食物选择

牛奶果汁等流食,2~2.5L/d,300~500ml/次

灌食方法

体位

半卧位

造瘘管护理

换(拔管)

换管每周1次,1个月拔管

  七、健康教育

  1.指导饮食 指导术后病人建立饮食习惯,饮食应少食多餐,若进食后出现胸闷和呼吸困难症状,多因胸腔内胃膨胀压迫心肺所引起,预防:餐后2h不能平卧。

  2.结肠代食管术后,因结肠逆蠕动,病人口腔常嗅到粪臭气味,应向病人耐心解释,指导其注意口腔卫生。

  3.术后循序渐进的肩关节功能锻炼,避免长期制动造成肩关节僵硬和上肢肌肉萎缩。

  4.定期复查,坚持后续放疗、化疗。

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