第19章 护理管理

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　　四、临床护理工作的组织方式

　　(一)我国护理行政管理体制

　　1.卫生部护理管理机构 卫生部医政司设护理处，是卫生部主管护理工作的职业机构。

　　2.各省、自治区、直辖市及下属各级卫生行政部门的护理管理机构各省(市)、自治区卫生厅(局)均有1名厅(局)长分管医疗护理工作。除个别省市外，地(市)以上卫生厅(局)普遍在医政处(科)配备1名具有一定临床护理经验和组织管理能力的中(或高)级技术职称的护理人员全面负责本地区的护理管理，并根据需要和条件，配备适当的助手，部分县卫生局也配备了专职护理管理干部。

　　(二)医院护理管理组织结构

　　根据卫生部的规定，医院护理管理组织系统设置情况如下：县和县必上医院及300张床位以上医院都要设护理部，实行在分管医疗护理工作或专职护理副院长领导之下的护理部主任、科护士长、护士长三级负责制：300张床位以下医院塞踅总护士长、护士长二级负责制。护理部主任或总护士长由院长聘任，副主任由主任提名，院长聘任。

　　( 三)护理部的地位、作用与管理职能

　　1.护理部的地位和作用 护理部是医院的一个管理职能部门，是医院护理指挥系统的中枢，护理部在护理副院长或业务副院长的直接领导下负责计划、组织、指挥，协调、控制全院的护理业务、行政管理、在职教育、科学研究等工作，在医院护理全过程中始终起着主导作用。

　　2.护理部的管理职能 护理部在医院管理中的地位决定了它的主要工作职能如下。

　　(1)在院长、分管护理工作的副院长的领导下，负责全院护理工作，拟订护理工作的近、远期计划，具体组织实施，并定期进行检查及总结。

　　(2)制订全院护理管理标准，包括护理常规、质量标准、规章制度、工作职责、排班原则等，督促检查各级护理人员的执行情况。

　　(3)制订护理技术操作规程和护理文书书写标准(含护理病历、各种记录单、表格、交班报告等)，做好护理资料的登记工作。

　　(4)加强对护士长的领导与培养，提高她们的业务水平和管理能力，对重、危、难患者的护理过程进行技术指导。

　　(5)调配院内护理力量，合理使用护理人员，发挥护理人员的积极胜：协调处理与科主任、医技、后勤等部门的关系。

　　(6)负责全院护理人员的业务培训、技术考核、教学、进修等工作，建立护士技术档案;提出晋升、任免、奖惩意见;组织全院护理查房;领导护理人员学习先进的护理经验，积极鼓励护理人员钻研业务，有计划地造就一支高素质的护理队伍。

　　(7)负责领导护理科研工作，组织制定规划，选定课题，提出措施，抓好落实;根据实际情况有计划地开展护理新业务、新技术，不断提高护理质量。

　　(8)组织护士长定期分析护理质量，采取措施减少护理差错，严防护理事故发生，并负责护理方面的医疗纠纷与事故的处理。

　　(9)负责提出有关护理物品、仪器设备等的增配意见。

　　(四)科室护理组织工作

　　根据卫生部规定，100张床位或3个护理单元以上的大科，以及三级医院中任务繁重的手术室、急诊科、门诊部设科护士长，由护理部主任提名聘任。科护士长在护理部主任的领导下，全面负责所属科室的护理管理工作。

　　护士长是医院病房和其他基层单位(如门诊、手术室、供应室、产房等)护理工作的管理者。病房护理管理实行护士长负责制，在护理部主任(或总护士长)、科护士长领导和科主任业务指导下进行工作，负责本病房的护理管理工作。

　　(五)护理工作模式

　　1.个案护理 指1个患者的全部护理工作由专人负责，实施个体化护理。常用于危重症患者、大手术后需要特殊护理的患者。

　　2.功能制护理 将工作以岗位分工，以工作中心为主的护理方式，按照分工实施护理。如处理医嘱的主班护士、治疗护士、药疗护士、生活护理护士等。

　　3.小组护理 护理人员和患者各分成若干小组，1个或l组护士负责1组患者的护理方式。

　　4.责任制护理 是由责任护士和相应辅助护士对患者从入院到出院进行有计划、有目的的整体护理。以患者为中心，以护理计划为内容，对患者实施有计划的、系统的、全面的整体护理。责任制护理与小组护理相结合，明确分工责任，进行整体护理，是目前倡导的护理工作模式。

　　5.临床路径 是指医疗机构中包括医生、护士及医技人员等的一组成员，共同针对某一病种的诊断和手术，制定从入院到出院最佳的、时间要求准确、工作顺序严格的整体诊疗计划。