第16章 神经系统疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十六章试题：小儿惊厥的护理

　　十三、小儿惊厥的护理

　　惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科常见的急症，婴幼儿多见。由于小儿大脑皮质功能发育未成熟，各种较弱刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动所致。

　　1.病因与发病机制

　　(1)感染性疾病：①颅内感染。各种细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等，或随之引起的脑水肿。②颅外感染。各种感染造成的高热惊厥、中毒性脑病和破伤风等，其中高热速厥最常见。

　　(2)非感染性疾病：①颅内疾病。各型癫痫、占位性病变、颅脑损伤、畸形、脑退行性病，其他如接种后脑炎等。②颅外疾病。如中毒(杀鼠药、农药及中枢神经兴奋药等中毒)、水电解质紊乱(如低血钙、低血镁、低血钠等)、肾源性、代谢性因素(如低血糖症、苯丙酮尿症)及其他(如缺氧缺血性脑病、窒息、溺水、心肺严重疾病等)。

　　2.临床表现

　　(1)惊厥：典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟，抽搐停止后多入睡。

　　(2)惊厥持续状态：惊厥发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者。

　　(3)热性惊厥：小儿惊厥最常见的原因是高热;高热惊厥多由上呼吸道感染引起。典型热性惊厥的特点：①多发生在6个月至3岁小儿。②大多发生于急骤高热开始后12小时之内。③发作时间短，在10分钟之内。发作后短暂嗜睡。④在一次发热性疾病过程中很少连续发作多次，可在以后的发热性疾病时再次发作，故对于急性上呼吸道感染伴高热、抽搐的患儿，护士怀疑为小儿惊厥时，应重点询问其既往发作史。⑤发作后意识恢复快，没有神经系统异常体征，热退后l周做脑电图正常。

　　3.辅助检查 血生化、脑脊液、脑电图检查。

　　4.治疗要点 应用抗惊厥药物，首选地西泮静脉注射;10%水合氯醛灌肠，一次最大剂量不超过10ml;保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气。

　　5.护理问题 ①有窒息的危险与惊厥发作时意识障碍、咳嗽反射和呕吐反射减弱有关。②有受伤的危险与肌群不自主收缩痉挛有关。③潜在并发症为脑水肿。④知识缺乏。家长缺乏有关惊厥的急救、护理及预防知识。

　　6.护理措施

　　(l)防止窒息：发作时就地抢救，保持安静，禁止一切不必要的刺激，保持呼吸道通畅。

　　(2)防止受伤：放置压舌板，防止舌咬伤;将周围的硬物移开。切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免发生骨折或关节脱位。

　　(3)预防脑水肿：①保持安静，避免一切刺激，如声、光及触动等，积极控制惊厥。②惊厥较重或时间长者应按医嘱给予吸氧，密切观察其血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，发现异常及时通知医生处理，发生脑水肿者按医嘱用脱水药。

　　7.健康教育 告知家长感染是小儿惊厥最常见的原因，平时注意预防感染，特别是在传染病的流行季节要预防传染病，如夏、秋季节重点预防中毒型菌痢、乙型脑炎及其他肠道传染病;秋、冬季节重点预防流脑及其他呼吸道传染病等。