第16章 神经系统疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十六章试题：帕金森病病人的护理

　　九、帕金森病病人的护理

　　帕金森病，又称震颤麻痹，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特性，以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为临床特征。是一种中、老年人常见的神经系统变性疾病。

　　1.病因与发病机制 ①加速老化。本病多见于老年人。②环境因素：环境中与1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶(MPTP)分子结构类似的工业毒素与农药可能是本病的病因。③遗传因素。

　　多巴胺和乙酰胆碱是纹状体内2种重要的神经递质，功能互相拮抗。脑内多巴胺递质主要是黑质-纹状体通路。帕金森病时由于黑质多巴胺能神经元变性、缺失，多巴胺的生成减少，造成乙酰胆碱系统功能相对亢进，导致肌张力增高、运动减少等临床表现。

　　2.临床表现

　　(1)常见于50岁以上的中、老年男性。

　　(2)常以静止性震颤为特征性症状，类似搓丸样动作。具有静止时明显、精神紧张时加重，做随意动作时减轻，睡眠时消失等特征。

　　(3)肌强直、面具脸、铅管样肌强直、齿轮样肌强直。

　　(4)运动迟缓，随意运动减少，坐下时不能起立，起床、翻身、解系纽扣或鞋带、穿鞋、穿衣、洗脸、刷牙等日常活动均发生困难。有书写时字越写越小的倾向，称为“写字过小征”。

　　(5)体位不稳，“慌张步态”是帕金森患者特有的体征，表现为行走时起步困难，一迈步时即以极小的步伐前冲，越走越快，不能立刻停下脚步。

　　(6)口、咽和腭肌运动障碍，讲话缓慢、语调低、吐字不清、流涎和吞咽困难。

　　(7)自主神经功能紊乱，表现为顽固性便秘、夜间大量出汗、直立性低血压。

　　(8)精神症状表现为抑郁症、幻觉、思维迟钝等;晚期可出现智力衰退。

　　3.治疗要点

　　(l)药物治疗：药物治疗是最主要的治疗方法。①抗胆碱能药物，为常用药物之一，可协助维持纹状体的递质平衡。常用药物有苯海索(安坦)。②金刚烷胺，可促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再吸收。③左旋多巴，对脑部多巴胺缺乏的替代疗法，需要应用其前驱物左旋多巴。④多巴胺受体激动药直接激动纹状体，产生和多巴胺相同的作用。

　　(2)外科治疗

　　4.护理问题 ①躯体移动障碍与本病引起的震颤、肌强直、体位不稳等运动障碍有关。②自尊紊乱与因运动障碍而引起的自身形象改变、生活不能自理等有关。③知识缺乏。缺乏本病的相关知识与药物治疗、康复护理等知识。④语言沟通障碍与咽喉部肌强直、动作减少等有关。⑤营养失调与吞咽困难有关。⑥潜在并发症为外伤、压疮、感染。

　　5.护理措施

　　(1)生活护理：注意床的高度适中，方便患者上下床，两边有床栏保护;呼叫器、茶杯、纸巾、便器、手杖等放于患者伸手可触及处，方便取用;室内或走道配备扶手等辅助设施。

　　(2)运动护理：防止和推迟关节僵直和肢体挛缩，克服运动障碍的不良影响。①参与散步、太极拳等运动，注意保持身体和各关节的活动强度和最大活动范围。②有目的、有计划地锻炼，鼓励患者自主活动，尽可能减少生活对他人的依赖。③注意头颈部直立姿势，预防畸形。④有起步困难和步行时突然僵住不动者，指导其思想放松，目视前方，双臂自然摆动，脚抬高，足跟先着地。⑤过度震颤者，可坐在有扶手的椅子上，手抓住椅臂，控制震颤。⑥有显著运动障碍而卧床不起者，应帮助患者采取舒适体位，被动活动，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔，避免造成疼痛和骨折。

　　(3)安全护理：①防烫伤和烧伤。②防自伤、自杀、走失、伤人等意外发生，如患者有幻觉、错觉、忧郁、欣快等精神症状或意识模糊、智能障碍，应专人陪护;禁止患者自行使用锐利器械和危险品;按时服药，送服到口等。

　　(4)饮食护理：给予高热量、高维生素、低脂、优质蛋白、易消化饮食。了解病人的吞咽反应足否灵敏，有无咳嗽和呕吐反射。餐前、餐后让病人取坐姿保持10～15分钟。进食时不要催促，食物温度适宜防止烫伤。提供易咀嚼、易消化的细软、无刺激的食物或半流质饮食。蛋白不宜给予过多，以免降低左旋多巴类药物的疗效。

　　(5)用药指导：告知病人需要长期或终身服药治疗，告知药物的种类、用法、服药注意事项、疗效和不良反应及处理。服药遵循从小剂量开始，缓慢递增的原则，尽量以较小的剂量取得较满意的疗效。蛋白质可影响左旋多巴的吸收，服用前避免进食高蛋白食物，如牛奶、豆浆、鱼类、肉类，更不能用牛奶、豆浆替代开水服药。

　　药物不良反应：①左旋多巴制剂早期会有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、直立性低血压、失眠等不良反应，在进食时服用或减少剂量。长期服用会出现“异动症”。还可出现“开关现象”“剂末现象”“晨僵现象”“冻结现象”。②抗胆碱能药物常见不良反应为口干、眼花、少汗、便秘、排尿困难等，前列腺肥大及青光眼患者忌用。⑨金刚烷胺的不良反应有口渴、失眠、食欲缺乏、头晕、视力障碍、足踝水肿、心悸、精神症状等。④多巴胺受体激动药常见不良反应有恶心、呕吐、头晕、乏力、皮肤瘙痒、便秘，剂量过大时可有精神症状、直立性低血压等。

　　6.健康教育

　　(1)营养的供给：①增加饮食中的热量、蛋白质和纤维素的含量。将食物事先切成小块、磨碎或给予半流质，易于咀嚼和吞咽。②给予有粗大把手的叉子或汤匙，使患者易于进食;如患者手指颤抖厉害时，可协助其进食。

　　(2)保持大、小便通畅：①让患者摄取足够的水分。②指导患者吸气后屏气，利用增加腹压的方法解便与排尿。

　　(3)药物治疗：①向患者和家属讲解疾病的特点是起病缓慢，逐渐加重的，虽不能根治，但药物治疗可以减轻症状，预防并发症。使其对治疗有正确的认识和合理的期望值。②告知患者药物的种类和剂量因人而异，应自小剂量开始逐渐达到疗效最好而不良反应尚轻为止，然后维持服用。

　　(4)康复指导：①做关节的全范围运动可预防关节挛缩。②温水浴、按摩等物理治疗有助于缓解肌肉僵硬，并可预防挛缩。③观察头和颈部是否向前倾，指导患者注意姿势以预防畸形;躺在床上时不应垫枕头，还应定时取仰卧姿势。④指导患者在步行时应以足跟先着地，抬高脚趾，不要拖曳;鼓励患者手臂自然摆动，以舒展的步伐行走，较易保持平衡。⑤过度震颤者应让其坐在有扶手的椅子上，手抓住扶手可以稍加控制震颤。⑥让患者穿轻便宽松的衣服，可减少流汗和活动的束缚。⑦鼓励患者尽量试着独立完成日常生活的活动，如说话、写字和进食、穿衣、移动等。

　　(5)心理支持：①对于心情抑郁的患者，应鼓励其说出自己的感受。②帮助患者寻找有兴趣的活动，鼓励自己安排娱乐活动，培养生活乐趣。