第16章 神经系统疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十六章试题：脑损伤病人的护理

　　五、脑损伤病人的护理

　　(一)脑震荡

　　1.临床表现 主要表现为伤后立即出现短暂的意识障碍，持续一般不超过30分钟，可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失，逆行性遗忘。常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

　　2.诊断 神经系统无阳性体征，脑脊液中无红细胞，CT检查无阳性发现，可根据临床表现诊断。

　　3.治疗要点 无须特殊治疗。一般卧床休息1～2饲，可完全恢复。可适当给予镇静、镇痛对症处理。

　　(二)脑挫裂伤

　　1.临床表现 ①意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷，多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷。②局灶症状和体征。依损伤的部位和程度而不同。③头痛、呕吐。④颅内压增高和脑疝，因继发颅内血肿或脑水肿所致。⑤脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型。

　　2.诊断 CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。

　　3.治疗要点 ①一般处理为吸氧、保持呼吸道通畅、营养支持、应用抗生素、对症处理、严密观察病情。②防治脑水肿。③促进脑功能恢复。④手术治疗。颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应做脑减压术或局部病灶清除术。

　　(三)颅内血肿

　　颅内血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间，将其分为3型：72小时以内者为急性型，3天至3周为亚急性型，超过3周为慢性型。

　　1.临床表现

　　(1)硬膜外血肿：骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦致出血。血液积聚可又撕破小血管使血肿增大。出血以脑膜中动脉最常见，或由静脉窦或板障出血导致。颅盖部特别是颞部的直接暴力最易导致硬脑膜外血肿。血肿引起的意识障碍为脑疝所致。

　　①典型的意识障碍为伤后昏迷有“中间清醒期”，当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤)，最初的昏迷时间很短，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间。

　　②如果原发性脑损伤较重，或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。

　　③无原发性脑损伤或脑挫裂伤，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。病人进入脑疝昏迷之前，常有头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高的表现。

　　(2)硬膜下血肿：是临床最常见的颅内血肿。急性硬脑膜下血肿多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿存在，病情较重。如脑挫裂伤较重或血肿形成较快，则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现，颅内压增高与脑疝其他征象多在l～3天进行性加重，从临床表现难以与其他急性颅内血肿鉴别。亚急性硬脑膜下血肿的脑挫裂伤较轻、血肿形成较慢，可有意识好转期。单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，可不伴有脑挫裂伤，其意识障碍过程可与硬脑膜外血肿相似，有中间清醒期。

　　(3)脑内血肿：以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。

　　2.诊断 CT检查可辅助诊断。硬膜外血肿：CT示双凸镜形或弓形密度增高影;硬膜下血肿：CT示新月形或半月形高密度、等密度、混合密度影;脑内血肿：CT示圆形或不规则形高密度血肿影。

　　3.治疗要点 颅内血肿一经确诊，原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。