第15章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十五章试题：小儿维生素D缺乏性搐搦症

　　十、小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的护理

　　维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏、血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于6个月以内的婴幼儿。

　　1.病因与发病机制 ①血清钙离子降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。②人工喂养儿使用含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙症状。③当合并发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D转化为l，25-(OH)D2，致钙离子下降，可出现低钙抽搐。④血清钙离子水平还受pH的影响，pH增高，钙离子降低：钙离子降低合并酸中毒时，纠酸治疗后血pH上升，患儿可出现低血钙抽搐。

　　2.临床表现 典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症状。

　　(1)惊厥发作：多见于婴儿。表现为突然两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清;发作时间持续数秒至数分钟，时间过久者可有发绀;发作次数可数日1次至1日数达甚至数十次。发作停止后意识恢复快，精神委靡而入睡;醒后活泼如常。一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上蹿和面肌抽动，神志仍清。

　　(2)手足抽搐：多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿。表现为突然手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心(“助产士手”);踝关节僵直，足趾弯曲向下(“芭蕾足”)，发作停止后活动自如。

　　(3)喉痉挛：多见于2岁以下的小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡，是最严重的后果。

　　(4)特殊性体征：在不发作时，可通过刺激神经肌肉引出下列体征。①面神经征：以指间或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面，如眼睑和口角抽动为阳性。②陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，打气使压力维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现抽搐为阳性。③腓反射：用叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上方，足向外侧收缩者为阳性。

　　3.辅助检查 血钙<1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或血清血清钙离子浓度

　　4.治疗要点

　　①紧急处理：加压吸氧，控制惊厥与喉痉挛，用10%水合氯醛保留灌肠，或地西泮每次肌内注射或静脉注射。

　　②钙剂治疗。10%葡萄糖酸钙5～10ml，以10%～25%葡萄糖溶液稀释l～3倍后缓慢静脉推注(10分钟以上)或滴注，切勿快速推注。惊厥反复发作时可每日注射1次或2次。惊厥、喉痉挛发作控制后或未发作期，给10%氯化钙5～10ml，用糖水稀释3～5倍后口服，每日3次，连服3～5天后改服10%葡萄糖酸钙。

　　5.护理问题 ①潜在并发症为惊厥发作。②有窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关。③营养失调。低于机体需要量，与维生素D缺乏有关。

　　6.护理措施 防止窒息，密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况，做好气管插管或切开的术前准备。一旦发现症状应及时，喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，将患儿头偏向一侧，清除口、鼻分泌物;吸氧，避免吸入窒息;对已出牙的小儿，应在上、下牙间放置牙垫

　　7.健康教育

　　(l)指导合理喂养，合理安排儿童日常生活，坚持每天有一定时间的户外活动，遵医嘱补充维生素D，适量补充钙，以预防维生素D缺乏性手足抽搐症复发及治疗佝偻病。

　　(2)教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法，如使患儿平卧，松开衣领，颈部伸直，头后仰，以保持呼吸道通畅，同时呼叫医护人员。