第15章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十五章试题：小儿营养不良的护理

　　八、小儿营养不良的护理

　　营养不良是指因缺乏热量和(或)蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。

　　l.病因与发病机制 由于长期热量供应不足，导致自身组织消耗。病因主要是喂养不当和疾病影响，其中喂养不当是最常见病因;疾病常见于消化系统先天畸形等。营养不良常见于3岁以下小儿。

　　2.临床表现 早期表现为体重不增，以后体内脂肪逐渐消失，体重减轻，久之身长也会低于正常，出现身材矮小。皮下脂肪消耗的顺序依次：首先是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。测量小儿皮下脂肪厚度常选用的部位是腹部。

　　临床上根据各种症状的程度，将营养不良分为3度(表15-1)。

　　表15-1 婴幼儿不同程度营养不良的特点

　　营养不良常见合并症：①营养性贫血，以缺铁性贫血最常见。②多种维生素缺乏而并发干眼症，口腔炎、末梢神经炎，临床维生素A缺乏更多见。③上感、肺炎等感染性疾病。④营养不良性水肿。⑤自发性低血糖，也是导致重度营养不良患儿死亡的重要原因。

　　3.辅助检查 特征性改变是血清蛋白浓度降低。

　　4.治疗要点 祛除病因，调整饮食，治疗合并症。

　　5.护理问题 ①营养失调。低于机体需要量与热量、蛋白质摄入不足和(或)需要、消耗过多有关。②有感染的危险与机体免疫功能低下有关。③潜在并发症为营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏。④知识缺乏与患儿家长缺乏营养知识及儿童喂养知识有关。

　　6.护理措施

　　(l)轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加富含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250～330kJ/kg(60～80kcal/kg)，以后逐渐递增。

　　(2)中、重度营养不良患儿，热量和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ/kg(40～55kcal/kg)开始;若消化吸收能力较好，可逐渐增加到每日500～727kJ/kg(120～170kcal/kg)，并按实际体重计算所需热量。待体重恢复，可供给该年龄组正常需要量。为中、重度营养不良患儿输液时速度宜慢，补液量不宜过多。

　　(3)选择食物的原则：①适合消化能力，轻度营养不良患儿，可从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的辅食。中、重度营养不良患儿则先给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给带有肉末的辅食。②符合营养需要，即给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，根据情况补铁。

　　(4)迁延不愈的营养不良患儿，可在夜间或清晨，突然出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等低血糖表现，需立即静脉注射25%～50%的葡萄糖溶液抢救并及时报告医师。否则会导致死亡。

　　7.健康教育

　　(1)患儿家长解释导致营养不良的原因，介绍科学育儿的知识，指导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体执行方法，纠正小儿的不良饮食习惯。

　　(2)合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠。

　　(3)预防感染，按时进行预防接种。

　　(4)先天畸形患儿应及时手术治疗;做好生长发育监测。