第15章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十五章试题：单纯性甲状腺肿病人的护理

　　二、单纯性甲状腺肿病人的护理

　　单纯性甲状腺肿，也称为非毒性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。

　　1.病因 分为3类。①甲状腺素原料缺乏。发生在水土流失的山区。②甲状腺素需要量增高。青春期、妊娠期、绝经期妇女可出现生理性甲状腺肿。③甲状腺素合成分泌障碍。食物、药物的作用。单纯性甲状腺肿的主要病因是碘量不足。

　　2.病理 甲状腺滤泡增生扩张，较为均匀地分布在腺体内，形成弥漫性甲状腺肿。当扩张的滤泡聚集形成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。

　　3.临床表现 一般无明显症状。在还未发生甲状腺功能减退症时，甲状腺肿主要影响外观。当甲状腺肿变为结节性时，可因结节内出血引起急性疼痛及肿胀。甲状腺轻、中度肿大，表面平滑，质地较软，随着腺体肿大加重，可压迫邻近组织结构，如气管、食管及喉返神经。甲状腺肿可使大血管受压，颈静脉受压多见，导致面颈部淤血。还有颜面水肿、颈静脉曲张、胸部皮肤和上臂水肿及明显的静脉曲张等压迫表现。在严重的地方性甲状腺肿地区，可出现具有明显智力障碍的呆小病患者。

　　4.治疗要点 ①生理性甲状腺肿：多食含碘多的食物。②20岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿：给予小剂量甲状腺素。③甲状腺大部切除治疗适应证：出现压迫症状、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响工作生活、结节性甲状腺肿继发亢进、结节性甲状腺肿疑有恶变。

　　5.护理问题 ①知识缺乏。缺乏疾病预防的知识。②自我形象紊乱与颈部增粗或颈前肿块有关。

　　6.护理措施

　　(l)术前护理：①心理护理，使患者以最佳的心理状态迎接手术。②体位练习，头颈过伸位。③饮食指导，进高蛋白、高热量、高维生素饮食。

　　(2)术后护理：①密切观察生命体征。②麻醉清醒后有引流的病人给予半卧位。③预防术后并发症。

　　7.健康教育

　　(l)我国已立法推行普遍食盐碘化，防治碘缺乏病。在地方性甲状腺肿流行地区，应加强宣传教育工作，补充碘盐是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。

　　(2)指导碘缺乏病人和妊娠期妇女多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，食物有卷心菜、花生、菠菜、萝卜等，药物有硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。

　　(3)嘱病人按医嘱准确服药和坚持长期服药，以免停药后复发。教会病人观察药物疗效及不良反应。