第14章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032配套练习：。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十四章试题：特发性血小板减少性紫癜

　　六、特发性血小板减少性紫癜(ITP)病人的护理

　　特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病，血小板的主要功能为保护毛细血管完整性，参与止血和凝血过程，其生成减少或破坏增加，外周血中血小板减少，会导致皮肤、黏膜等出血。

　　1.病因与发病机制

　　(l)感染：约80%急性ITP病人，在发病前2周左右有上呼吸道感染史;慢性ITP病人常因感染而使病情加重。

　　(2)免疫因素：病人体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，抗体导致血小板破坏。

　　(3)脾因素。

　　(4)雌激素：慢性型多见于年轻女性，原因为雌激素可抑制血小板生成。

　　2.临床表现 本病分急性型和慢性型。

　　(1)急性型：多见于儿童，通常有上呼吸道或肠道病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，皮肤、鼻、牙龈出血及口腔黏膜出血较重，皮肤可有大片瘀斑、血肿，常先出现于四肢，尤以下肢为多。颅内出血可危及生命。急性型病程多在4～6周恢复。

　　(2)慢性型：多见于生育期妇女。起病缓慢隐匿。出血症状较轻，表现为反复发作皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。

　　3.辅助检查 ①血象：不同程度的血小板减少，出血严重时可合并不同程度的贫血。②骨髓象：粒、红两系一般增生正常，巨核细胞增多或正常并伴有成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞减少。③其他：束臂试验阳性，出血时间延长，血块回缩不良，血小板寿命明显缩短，血小板相关免疫球蛋白(PAIgG)增高。

　　4.治疗要点 ①肾上腺糖皮质激素为首选药物。②脾切除。糖皮质激素无效者可采用。③免疫抑制药。④输血和输血小板。血小板低于20×l09/L者，脾切除或其他手术术前。

　　5.护理问题 ①组织完整性受损与皮肤、黏膜出血与血小板减少有关。②有皮肤完整性受损的危险与血小板减少有关。③焦虑与反复发作血小板减少有关。④自我形象紊乱与长期服用肾上腺皮质激素有关。⑤潜在并发症。脑出血与血小板过低<20×l09/L有关。

　　6.护理措施

　　(l)预防脑出血：观察病人出血的发生、发展或消退情况：特别是出血部位、范围和出血量。血小板计数<20×l09/L时，应严格卧床，避免严重出血甚或颅内出血。

　　(2)休息与活动：血小板计数在(30～40)×l09/L以上者，出血不重，可适当活动，不必一定卧床。血小板在(30～40)×l09/L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。

　　(3)饮食：高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食。

　　(4)症状护理：皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。

　　(5)药物护理：长期使用糖皮质激素会引起身体外形的变化、胃肠道出血、诱发感染等。

　　(6)心理护理：向病人讲述本病为慢性病，易反复发作，帮助寻找诱因，以减少发作，增强治愈信心。

　　7.健康教育 慢性病人适当限制活动;血小板<50×l09/L，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤;避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等;定期门诊复查，坚持治疗。

　　指导病人进行自我保护，用药期间向病人及家属解释药物的不良反应;不可自行停药或增减药物用量;为减轻药物的胃肠道反应，应饭后服药;服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒以防加重病情或复发。