第14章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十四章试题：血液及造血系统的解剖生理

　　一、血液及造血系统的解剖生理、常见症状及护理

　　1.造血系统 由骨髓、肝、脾、淋巴结等造血器官构成，胎儿期肝、脾参加造血，出生后骨髓为人体主要造血器官。5～7岁以前全身骨髓都为红骨髓，20岁左右红髓仅限于扁骨及长骨的髓端。肝、脾造血功能在出生后基本停止，在造血功能应激情况下，肝、脾能够重新恢复造血，称为髓外造血。如骨髓纤维化时，肝、脾又恢复造血能力。

　　血细胞是血液重要组成部分，包括红细胞、白细胞及血小板。红细胞进入血循环后的寿命约为120天，成熟粒细胞在外周血流中半衰期6～7小时，血小板在循环血中寿命为8～11天。

　　2.血液病常见症状

　　(1)贫血：贫血是血液病中最常见的症状。血红蛋白浓度较重要，是最能反映贫血的实验室检查指标。临床上将贫血分为轻度(男Hb<120g/L，女Hb

　　①常见原因：红细胞生成减少;红细胞破坏过多;失血。

　　②临床表现：轻度贫血多无症状，中、重度贫血可见甲床、口唇及眼结膜苍白，甚至面色苍白。神经系统对缺氧最敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退、注意力不集中。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。

　　(2)继发感染

　　①常见原因：多见急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等血液病。

　　②临床表现：感染部位多为呼吸系统、皮肤、泌尿系统，严重者可发生脓毒症和菌血症。

　　(3)出血或出血倾向：由止血和凝血功能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种症状。

　　①常见原因：血小板数量减少或功能异常;血管脆性增加如过敏性紫癜。

　　②临床表现：出血常见部位是皮肤黏膜(口腔、鼻腔、牙龈等)。

　　3.血液病的护理

　　(1)出血倾向

　　①病情观察：定时测血压、心率，注意意识状态。观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量等。

　　②保持身心休息：限制活动，多卧床休息以防再次出血。

　　③饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食，避免口腔黏膜擦伤。餐前后可用冷的苏打漱口水含漱。

　　④皮肤出血的护理：避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁。尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。

　　⑤鼻出血的护理：少量出血可用干棉球或l:1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促血管收缩达到止血。若出血不止，用油纱条做后鼻孔填塞，压迫出血部位促进凝血。嘱病人不要用手挖鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂出血。

　　⑥口腔、牙龈出血的护理：牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球吸收或明胶海绵片贴敷牙龈。不要用牙刷、牙签清理牙，可用棉签蘸漱口液擦洗牙。

　　⑦注意观察止血药作用、不良反应：输血及血液制品时遵医嘱输入浓缩血小板、血浆或新鲜全血，输注前要认真核对血型、姓名、输入后注意输血反应、过敏反应。

　　(2)发热

　　①病情观察：注意观察生命体征、意识状态及进食情况。保持心情平静及舒适体位。

　　②保持病室清洁：室内空气要新鲜，每天用紫外线消毒，限制探视人员，以防交叉感染。白细胞<1×109/L时应实行保护性隔离。

　　③保持皮肤、口腔卫生。

　　④饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料，必要时遵医嘱静脉补液，发热时每日液体入量在3000ml左右为宜。

　　⑤寒战与大量出汗的护理：寒战时全身保暖，并饮用较热开水。大量出汗时注意更换内衣，减少不适。物理降温可在头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，血液病病人不宜用乙醇擦浴，以免造成皮下出血;药物降温。

　　附l：小儿造血和血液特点

　　1.小儿造血特点 分胚胎期造血和生后造血。

　　(1)胚胎期造血：肝造血约从胚胎8周开始，出生后4～5天完全停止。胚胎6周出现骨髓，但至胎儿4个月开始造血，直至生后2～5周后成为唯一的造血场所。

　　(2)生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官。婴幼儿时期，当发生各种感染或贫血等造血增加时，肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态。

　　2.小儿血液特点

　　(1)红细胞数和血红蛋白量：胎儿期组织处于缺氧状态，红细胞数和血红蛋白量较高。至2～3个月时出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后，红细胞数和血红蛋白量缓慢增加，12岁达成年人水平。

　　(2)白细胞数与分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例相等有两次时间交叉，分别是在生后4～6天(第一次交叉)和在4～6岁(第二次交叉)，7岁以后与成年人相似。

　　附2：小儿贫血的分度及分类

　　1.诊断标准 6个月以下婴儿按国内标准：新生儿Hb<145g/L，l～4个月Hb<90g/L，4～6个月Hb

　　2.分度 根据末梢血中血红蛋白量可将贫血分为轻、中、重、极重4度：Hb为120～90g/L属轻度;90～60g/L为中度;60～30g/L为重度;<30g/L为极重度。

　　3.分类

　　(1)病因分类：①红细胞和血红蛋白生成不足性贫血。常见营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、感染性及慢性疾病引起的贫血等。②红细胞破坏过多性贫血(溶血性贫血)，如遗传性球形红细胞增多症、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症，自身免疫性溶血性贫血等。③红细胞丢失过多性贫血，如急性、慢性失血性贫血。

　　(2)形态分类：根据红细胞数、血红蛋白量和血细胞比容计算红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)的结果，将贫血分为大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性4类。