第13章 肿瘤病人的护理

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032配套练习：。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十三章试题：子宫肌瘤良性病人的护理

　　十、子宫肌瘤(良性)病人的护理

　　1.概述及病因、病理 子宫肌瘤多见于30～50岁女性，发病可能与体内雌、孕激素水平过高或长期刺激有关。子宫肌瘤来自子宫肌层的平滑肌细胞或肌层血管壁的平滑肌细胞，当失去其典型结构时称为肌瘤变性。常见变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化。

　　2.分类 ①按肌瘤所在的部分可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。以宫体肌瘤多见。②按肌瘤与子宫肌层的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤：肌瘤生长在浆膜与黏膜之间的子宫肌壁内，最常见;浆膜下肌瘤：肌瘤突出于子宫外面，表面由浆膜层覆盖;黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫腔内生长，表面由黏膜层覆盖。

　　3.临床表现 ①月经改变为最常见症状。尤其以黏膜下肌瘤及稍大的肌壁间肌瘤明显。经量增多，经期延埏。②腹部包块是浆膜下肌瘤最常见的症状。③白带增多多见于黏膜下肌瘤。④腰酸、腰痛及下腹坠胀;当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。⑤压迫症状。可出现尿频，排便困难等。⑥不孕及继发贫血，黏膜下肌瘤妨碍受精卵着床而发生不孕。

　　4.辅助检查 妇科检查触到子宫呈不规则或均匀增大，质硬，可借助B型超声、宫腔镜、子宫输卵管造影等手段。

　　5.治疗要点 根据病人的年龄、生育要求、症状和肌瘤大小等全面考虑，分为非手术治疗及手术治疗。对肌瘤较小、无症状或己近绝经期病人，可采用药物治疗及随访观察，肌瘤较大、症状明显，或经保守治疗无效时，应施行全子宫切除或肌瘤切除术。

　　6.护理问题 ①知识缺乏。缺乏疾病和子宫切除术后康复相关知识。②活动无耐力与长期月经量过多有关。

　　7.护理措施 阴道出血较多继发贫血的病人，严密观察生命体征，协助医生完善各项检查，配血备用，给予活动安全指导，防止活动时摔伤。肌瘤压迫出现排尿不畅时，遵医嘱给予导尿。排便不畅时，可给予缓泻药。保持外阴清洁，防止感染。手术治疗者按腹部手术护理。妊娠合并子宫肌瘤者，如分娩时胎先露下降受阻，可行剖宫产术。给予高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，增强抵抗力。

　　8.健康教育

　　(1)保守治疗的病人出院后，应加强营养，适当活动，劳逸结合，月经期间多休息，避免疲劳。

　　(2)指导病人坚持治疗，讲清楚药物的作用、给药途径、用药时间和剂量、药物不良反应的表现和处理方法。

　　(3)嘱病人按预定随访时间接受医疗检查和指导。

　　(4)全子宫切除的病人术后可有少量暗红色阴道出血，血量逐渐减少，若术后7～8天出现阴道出血，多为阴道残端肠线吸收所致，出血量不多者暂观察;出血较多者可以明胶海绵压迫止血或缝合残端。