第13章 肿瘤病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十三章试题：胃癌病人的护理

　　三、胃癌病人的护理

　　1.病因、病理 胃癌的病因未完全清楚，与下列因素有关：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃幽门螺杆菌感染、环境、饮食、遗传等有关。

　　胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部。早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移;进展期胃癌是癌组织已浸润肌层、浆膜层或浆膜层外组织。组织学分型有乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌及特殊类型癌(包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌)。转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和腹腔种植4种途径。

　　2.临床表现

　　(1)症状：早期胃癌无明显症状，常见初发症状是嗳气、反酸，食欲减退等。进展期胃癌最早期的临床表现是上腹部隐痛，贲门部胃癌有胸骨后疼痛，胃窦部癌出现幽门梗阻时可出现恶心、餐后饱胀、呕吐宿食和胃液。贲门部胃癌和高位小弯癌可有进食梗阻感。癌肿破溃或侵犯血管时，可有呕血和黑粪。全身消耗造成贫血、消瘦、乏力，晚期可有恶病质表现。

　　(2)体征：早期无明显体征，仅有上腹部深压痛，晚期可扪及上腹部肿块，呈结节状，质硬、有压痛，远处转移时可有相应症状。

　　3.辅助检查 x线钡剂检查确诊率较高，纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，大便隐血试验阳性，胃液游离酸减少或缺乏。

　　4.治疗要点 早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术治疗是首选方法，中、晚期胃癌辅以化疗、放疗及免疫治疗提高疗效。

　　5.护理问题 ①营养失调。低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。②舒适的改变与顽固性呃逆、切口疼痛有关。③焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。④潜在并发症为出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。

　　6.护理措施

　　(1)术前护理

　　①给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的饮食，或给予静脉营养。

　　②贫血病人给予输血，纠正营养失调。

　　③给予备皮、留置胃管、尿管等术前处置。

　　④心理护理，安慰病人，告知疾病的有关知识，增强病人战胜疾病的信心。

　　(2)术后护理

　　①全麻清醒后、硬膜外麻醉术后6小时改为半卧位。

　　②密切观察生命体征、神志、尿量等病情变化。

　　③禁食、胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出或打折。保持胃管通畅，观察胃液的颜色、性质和量。胃肠减压期间每日进行口腔护理和雾化吸入。

　　④禁食期间静脉补充液体和肠外营养支持，应用抗生素预防感染。

　　⑤术后疼痛遵医嘱给予镇痛药。

　　⑥病情允许，鼓励病人早期离床活动。

　　⑦肠蠕动恢复后拔除胃管，拔管当日可少量饮水或米汤;第2天半量流质饮食;第3天进全量流食，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜;若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4天可进半流质饮食，如稀饭;第10～14天可进软食。饮食恢复后，避免进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，少食多餐。

　　⑧观察、预防术后并发症。

　　7.健康教育

　　(l)饮食调节：饮食应少量多餐，富含营养素，易消化，禁忌进食生、冷、硬、油煎、酸辣、浓茶等刺激性和易胀气食物，戒烟、酒。

　　(2)定期复查：术后化疗，放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等。预防感染。术后初期每3个月复查1次，以后每半年复查1次，至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，随时复诊。

　　(3)其他：保持良好的心理状态，适当活动。