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2019年护士资格考试辅导:常见的四肢骨折病人的护理

来源 :中华考试网 2018-10-10

  第11章 损伤、中毒病人的护理

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  配套练习:2019年护士执业资格考试第十一章试题:常见的四肢骨折病人的护理

  十六、常见的四肢骨折病人的护理

  (一)骨折概述

  1.定义、病因与分类

  (1)定义:骨的完整性及连续性中断。

  (2)病因

  ①直接暴力:外力往用部位发生骨折,如压砸、撞击、火器伤等引起的骨折。

  ②间接暴力:着力点以外的部位发生骨折,外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折,如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折。

  ③肌肉牵拉作用:肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折,如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。

  ④疲劳性骨折:骨质持续受到轻度劳损引起的骨折,如长途行军导致第2、3跖骨骨折。

  ⑤病理性骨折:骨骼本身患有病变,当受到轻微外力即发生骨折,如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。

  (3)分类

  ①按骨折端与外界是否相通:分为闭合性骨折和开放性骨折。开放性骨折易引起感染。

  ②按骨折的程度及形态:分为不完全骨折和完全骨折。不完全骨折:骨骼连续性没有完全中断,依骨折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。完全骨折:骨骼连续性完全中断,按骨折形态又分为横行骨折、斜形骨折、螺旋行骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。

  ③按骨折处的稳定性:分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折:骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折,如不完全性骨折及横行骨折、嵌插骨折等。不稳定性骨折:骨折端易移位或复位后易再移位的骨折,如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

  ④按骨折后时间长短:分为新鲜骨折和陈旧骨折。新鲜骨折:2周之内的骨折。陈旧骨折:发生在2周之前的骨折。

  2.临床表现与辅助检查

  (1)骨折体征:畸形、假关节活动(异常活动)、骨擦音或骨擦感。其中,畸形为骨折与脱位共有的体征,其余两项为其特征性体征。

  (2)骨折的辅助检查:①诊断骨折最可靠的、必不可少的检查是X线检查,可明确诊断并明确骨折类型及移位情况。②CT检查可更准确地了解骨折移位情况,如髋臼骨折、脊柱骨折。③脊椎骨折合并脊髓损伤的病人要用MRI检查,以明确骨折类型和脊髓损伤的程度。

  3.并发症

  (1)早期并发症:①休克,股骨干、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。②血管、神经损伤。③内脏损伤。④骨筋膜室综合征。⑤脂肪栓塞。⑥感染。

  (2)晚期并发症:①关节僵硬。②骨化性肌炎。③延迟愈合或不愈合。④畸形愈合。⑤创伤性关节炎。⑥缺血性骨坏死。⑦熟血性肌挛缩。

  4.骨折愈合过程与影响因素

  (1)骨折愈合过程:①血肿机化演进期,需2~3周。②原始骨痂形成期,又称临床愈合期,需4~8周。③骨痂改造塑形期,又称骨性愈合期,需8~12周,塑形与活动、负重有关。

  (2)影响骨折愈合的因素:①全身性因素,如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等。②局部性因素,如骨折的部位、类型、程度,治疗与护理不当,骨折端血供不良与周围组织情况差。

  5.急救与治疗要点

  (1)骨折的急救:①抢救生命。②防止进一步损伤或污染,外露骨端一般不进短现场复位。③迅速转运。④开放性骨折,应首先加压包扎止血。尽早清创并使用抗生素和TAT,预防感染。

  (2)骨折的治疗要点:复位,固定,功能锻炼。复位是骨折治疗的首要步骤,将移位的骨折断端恢复正常或接近正常的解剖关系。手法复位是闭合性骨折最常用的复位方法。①外固定,常用方法有小夹板固定,石膏绷带固定,持续牵引固定。②内固定,常用内固定器材有金属丝、接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。

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